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第一节　临床预防 （一）临床预防的概念与意义 临床预防（clinical prevention)是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状患者实施的具体的个体预防干预措施。 临床预防是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。 在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防个体化的卫生服务。主要的工作范围是健康维护（health maintenance）、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。 临床预防的特征 １.以临床医务工作者为主体 ２.是临床环境下防治结合的综合医疗卫生服务 ３.主要针对慢性病的临床个体化预防 ４.强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群　体相结合的预防 ５.是综合性的三级预防，并更加注重第一级和　第二级预防的结合 ６.是以个人主动负责为主的预防 临床预防的优势 　①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防中发挥作用的效果将很大。 　②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议。 ③病人对医生的建议或忠告有较大依从性 　　例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜。 （三）临床预防所需的知识与技能 １.掌握与鉴别个体疾病危险因素的方法与技　巧 ２.纠正或减少疾病和损伤的危险因素，提供　健康咨询，提出个体化的健康处方。 ３.组织管理和协调能力。 ４.评价、倡导健康促进活动 ５.评估有效性、成为临床预防的发展和评价　的顾问 二、临床预防的实施与评价 临床预防服务的方法 临床预防服务所针对的是健康人和无症状“患者”。干预的方法通常有：求医者健康咨询（health counseling）健康教育（Health education)、筛检（screening）、免疫（immunization）化学预防（chemo-prophylaxis）。周期性健康检查和临床营养指导等． １.健康教育 健康教育 (health education)通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。 健康教育的形式与内容 １）.一般性健康教育：以一、二级预防　　为主 ２）.特殊健康教育：特别使用于对慢性　　病人的长期检测、管理和康复指导 健康教育的方法 教学方法分类：①知识灌输 主要教学方法包括：讲演　　、讲解、讲述、个别指导、集体指导　　、大众传播媒介；②行为训练 主要训练方法包括；技能　　培训、模拟与游戏、模仿学习、行为　　矫正；③双向交流 主要交流方式包括：询问　　式学习、小组讨论、病人现身说法。 教育工具 1）文字工具，包括教育手册、宣传单、　药品说明书和保健书箱等； 2）非文字工具，包括电影、电视机、录　音机、投影仪、多媒体等； 3）实物工具，包括病人操作技能训练的　各种器具，如注射器生命体征监测用　具等。 健康促进(health promotion) 　“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持。”  95年WHO西太区：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施（以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境），鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。 社区健康促进： 　　指通过社区健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明素质。两大构成要素： 　　1）健康教育，2）能促使行为和社区环境有益于健康改变的一切支持系统。 完善社区卫生服务，建立各有关部门参加的社会大联盟，通力合作，创造健康的生活和工作条件等生存环境 健康促进的主要内容： 1）制定能促进健康的公共政策 2）创造支持的环境3）加强社区的行动 4）发展个人技能5）调整卫生服务方向 健康教育与健康促进的关系与区别） 1)健康教育是先导（具有造势功能），健康促　进是发展方向和目标2)健康教育对目标人群的作用需要自觉性，而　健康促进具有约束性。3)健康促进涉及整个人群和人们生活的各个方　面。4)健康促