浅议腹外疝的临床护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅议腹外疝的临床护理方法 李娅林 罗庆祝（云南省孟连县人民医院 云南孟连 665800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0252-02 【摘要】 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开了原来的部位，经腹壁或盆腔壁的薄弱或缺损处向体表突出，在局部形成包块称腹外疝。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。腹外疝形成的原因有先、后天之分。先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中形成了腹壁的缺损,如睾丸下降时,伴随精索通过腹股沟管到阴囊,若发育不全可构成腹股沟斜疝的因素。后天性如老年腹壁肌肉萎缩并伴有慢性便秘或咳嗽而形成腹外疝以及腹壁手术切口愈合不良形成切口疝。腹外疝一般包括疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖几个部分，多采用手术治疗。 【关键词】 腹外疝 临床护理 方法 腹外疝是一种多发病、常见病，先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。 1.术前观察与护理 1.1观察评估。观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄征象。观察病人有无体温升高、白细胞计数增高等感染症状，若出现疝长期绞窄时，疝内容物坏死感染，漫及周围组织，可引起局部急性炎症，病人可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便及时处理病情。 1.2心理护理。向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。病人可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，并可因修补术中放置网片而担心异物排斥的恐惧，应耐心准确的向病人介绍疾病治疗知识，减轻病人的焦虑和恐惧心理，从而取得其理解和配合。 1.3消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。对术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应作相应处理，待症状控制后再择期手术。例如多饮水，多食蔬菜等粗纤维饮食，以保持大便通畅。 1.4活动与休息。巨大疝的病人应卧床休息2-3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。疝块较大者应减少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 1.5疝嵌顿紧急护理。病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需紧急处理，应给以禁食、输液、胃肠减压，纠止水、电解质技酸碱平衡失调，并备血、抗感染，尽早施行手术。 1.6手术前准备。手术前严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会阴部皮肤做仔细的准备。嘱病人沐浴、更衣，生活不能自理者应给予协助。会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术前晚给病人灌肠，清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱病人排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。 2.术后观察与护理 2.1一般护理。麻醉未清醒前，禁食，取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。术后6—12小时若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。 2.2伤口护理。伤口一般较小，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫一软枕，关节微曲，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。 2.3防止腹内压增高。术后12-24小时砂袋压迫伤口区域，对咳嗽、咳痰病人给予超声雾化吸入，并指导病人咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高此外，注意保持大、小便通畅，便秘病人术后继续给予通便治疗。 2.4疼痛的护理。切口疼痛一般较轻，但术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。 2.5预防切口感染。切口感染是疝复发的主要原因之一。一般腹外疝手术为I类切口，大多患者都能甲级愈合。绞窄性疝进行肠切除、肠吻合手术后，切口为Ⅱ类，甚至Ⅲ类，易发生切口感染。术后须严格无菌操作，应用抗生