浅议输精管绝育术后远期并发症.docVIP

精品论文 参考文献 浅议输精管绝育术后远期并发症 李川海 马明福 杨皓 周署平（重庆市人口和计划生育科学技术研究院 400020） 【中图分类号】R169.43 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0136-01 男性输精管绝育术又可称为输精管阻断术或结扎术，是一种经典的男性绝育术，约于上个世纪40年代末用于临床。经过不断改进，目前输精管结扎术的具体手术方法已经演进有十多种，但其基本原理大同小异，主要采用结扎、切除或阻断输精管道的方法阻止精子通过，达到永久绝育的目的。虽然结扎术是一种比较安全、经济、简便、有效的绝育手术,同时目前仍为绝育的主要术式,但若处理不当,也会发生不少并发症,造成不良影响。不仅给受术者带来痛苦且增加了推行计划生育的困难,如何避免出现结扎术后的并发症,直接关系到受术者的身心健康和生命安全。由于有些并发症在术后较长时间方可表现出来,致使临床医生容易忽视,病人不能得到及时的诊治,会引起严重后果。输精管的远期并发症主要是输精管痛性结节和附睾淤积症。因此,首先做好输精管绝育手术远期并发症的防治工作就特别重要。 1.输精管绝育术后远期并发症的病因 1.1痛性结节的病因：术后输精管残端感染，形成炎性肉芽肿或小的脓肿；术中输精管损伤大，结扎残端血肿机化后形成粘连块或结扎输精管时扎入周围组织过多，或输精管未完全复位与周围组织粘连，形成瘢痕；精子肉芽肿，结扎线过细或用力过猛勒断部分输精管，或结扎时管腔未完全闭合，或输精管残端坏死等使精液溢出，形成精子肉芽肿；异物肉芽肿，结扎线过粗、过多，产生异物肉芽肿；神经纤维结节样增生，大块结扎，结扎了神经纤维，使神经纤维增生形成瘤样增生结节。 [1] 1.2　附睾郁积症病因：输精管结扎术阻断精子通道，精子、睾网液的产生，致使附睾及睾端输精管内压增高，附睾有一定程度的增大，一般半年内，因附睾内压增加，睾丸生精作用减弱，睾网液生成减少，吸收加快，逐渐建立起一种新的动态平衡，如有慢性附睾炎、精子肉芽肿等影响了附睾的吸收功能，使附睾进一步增大，出现不适。[1] 2.???精管绝育术后远期并发症的预防 2.1痛性结节的预防：采用一定的心理指导和放松疗法,在一定程度上调节了受术者的焦虑、恐惧、抑郁悲观情绪,帮助他们增强心理应对能力,使之尽快在心理和生理上达到适应,促进心理生理康复。严格掌握手术适应证和禁忌证。禁忌证主要有出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病;泌尿生殖系统炎症,如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈;性功能障碍;腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病,但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。询问有关病史,做全身体检及局部检查。查血常规、尿常规、出凝血时间,必要时作其他相关检查;施术人员尽职尽责,对绝育技术精益求精,按照《常用计划生育技术常规》要求,严格遵守无菌操作,手术时应轻巧细致,仔细止血,减少损伤;游离输精管时,尽量不损伤输精管动脉,避免结扎过多组织;结扎部位不宜距附睾和皮下环太近,努力提高手术质量。术后观察2h,检查局部无出血等异常情况,方可离去,并告知受术者注意事项：1周内避免体力劳动和剧烈运动,2周内不宜房事;有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热时必须及时就诊;术后5d拆线,未缝合切口5d后去除敷料即可;若术中未作精囊灌注,术后应坚持避孕3个月,经精液检查证实无精子后再停用其它避孕措施;嘱受术者定期随访,发现问题及时处理。[2] 2.2 附睾郁积症的预防：有慢性附睾炎者，不宜做男性绝育术；避免术后房事过多；近睾端开放法结扎输精管可预防附睾淤积症。[1] 3.输精管绝育术后远期并发症的治疗： 3.1痛性结节的治疗：男扎术后早期出现坠痛、结节肿大而呈急性炎症时,应及时应用抗生素控制炎症,结合药物封闭疗法综合治疗。结节较大时可热敷,红外线照射,ADP照射,离子透入,治疗仪治疗等。运用传统医学理论,采用中医中药辨证治疗。对经上述综合治疗无疗效时,可在急性炎症控制后做痛性结节切除术。[2] 3.2附睾淤积症的治疗：目前临床治疗输精管结扎术后附睾淤积症的方法较多，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括阴囊托、热敷、局部微波理疗、药物治疗等。手术治疗包括输精管吻合术、附睾切除术等。临床治疗时应首选保守治疗方法，若经保守治疗两年以上无效、临床症状恶化的患者才考虑采用输精管吻合术进行治疗。输精管吻合术不仅可以缓解输精管的阻塞，降低附睾管内压力，还可消除水肿，缓解疼痛，减少精子和附睾的淤积量，同时可以恢复患者的性功能和生育功能[3]。