浅论动态血压与颈动脉粥样硬化及肾功能的关系.docVIP

精品论文 参考文献 浅论动态血压与颈动脉粥样硬化及肾功能的关系 1．浙江缙云中医医院 浙江缙云 321400；2.浙江丽水中心医院 浙江丽水 323000 【摘 要】该论文对EH患者241例进行24 h动态血压监测，并按动态血压监测结果分为非杓型组（n=168）与杓型组（n=73）；同时采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者颈动脉内膜中膜厚度（IMT）及肾功能的变化，结果显示非杓型组夜间血压较杓型组升高（Plt;0．01）。通过尿蛋白与24h平均血压的两变量相关性分析，结果显示尿蛋白与24h SBP 呈正相关（r=0.442，P =0.001）、非杓型组CAS的检出率（65．4％）较杓型组（45.2％）增加（Plt;0．05）、非杓型组血肌酐明显高于杓型组（Plt;0．01）。表明EH患者动态血压参数异常与CAS和肾功能相关。 【关键词】动态血压；颈动脉粥样硬化；肾功能 原发性高血压（EH）对血管的损害主要表现为动脉粥样硬化（AS）及对肾脏功能的损害；临床上主要依据偶测血压的高低来估测高血压对靶器官损害的危险性，实际上血压水平在昼夜节律的基础上受各种生理、精神因素的影响，产生明显的波动。动态血压监测（ambulatoryblood pressure monitor，ABPM）用于临床准确反映血压及其昼夜节律情况[1]、诊断EH、评价降压治疗效果、预测靶器官损害及判断临床预后。本研究通过对高血压患者进行24h动态血压监测、颈部血管超声、肾功能及尿常规检测，探讨EH患者动态血压参数异常与CAS及肾功能的关系。 一、资料与方法 （一）资料。选取2012年01月～2013年03月在缙云县中医院心血管病房住院的EH患者241例，男131例，女110例，年龄35～79岁。选择患者为新发现并临床诊断EH者，或确诊EH但未服药者，或既往服用抗高血压药物但因症状改善或测量血压正常即自行停药至少1周以上者。所有入选患者均记录病史，进行体格检查，空腹12 h行血液生化检查，全自动生化分析仪测定血清肌酐、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆园醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）。相继进行动态血压监测、颈动脉超声检查。排除标准：继发性高血压；糖尿病；某些心脏疾病，如：心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭、严重的心脏瓣膜病、严重心律失常；严重的脑肾肝肺疾病，如：脑出血、脑梗死急性期、原发性肾脏疾病所致肾功能损害等。 （二）方法。动态血压监测（ABPM；）：采用日本光电的无创携带BSM一2301C型床旁监护仪。6：00～21：59为白昼血压。22：00～5：59为夜间血压，有效血压监测次数在80％以上。测试时间为8：00至次日8：00血压值。动态血压监测前停用降压药至少1周以上或一直未服用降压药（服用长效降压药患者比例较小．基本不影响）。动态血压监测指标：1.平均血压：包括24 h、白昼及夜间平均收缩压和舒张压。脉压为平均收缩压一平均舒张压。2．血压昼夜节律：以夜间血压下降百分率表示。收缩压夜间下降百分率=（白天收缩压一夜间收缩压）／白天收缩压times;100％；舒张压夜间下降百分率=（白天舒张压一夜间舒张压）／白天舒张压times;100％；根据夜间血压较日间血压下降的幅度，分别定义夜间收缩压下降百分率或（和）夜间舒张压下降百分率lt;10％为非杓型血压，夜间收缩压下降百分率或（和）夜间舒张压下降百分率10％～20％为杓型血压，gt;20％者为深杓型或超杓型，夜间血压不降反而升高为反杓型。3.血压变异性：以动态血压监测所得24 h血压均值的标准差及变异系数作为该时段的长时血压变异性指标。变异系数为各时间段动态血压的标准差除以动态血压的平均值。包括24 h收缩压和舒张压变异系数。颈动脉壁测定使用Vivid一7型彩色超声心动图仪，探头频率5～10 MHz，由专人测定。分别测量双侧颈总动脉干、膨大部、颈内动脉共3个心动周期的IMT，取其平均值。以IMTlt;1.0mm，内膜较光滑、无斑块隆起者为颈动脉IMT正常；以IMTge;1.0 mm者为CAS。据此标准颈动脉正常者有98例，CAS者有143例。肾功能：患者入院次日晨空腹抽取静脉血测定血肌酐及尿素氮，根据Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率（glomerular filtration，GFR）：GFR（ml/min）=[（140-年龄）times;体质量（kg）（times;0.85女性）]/72times;血肌酐（mg/dl）。同时留取晨尿测定尿常规以检测尿蛋白，尿蛋白分为以下4个级别：阴性、微量、1+、2+。 （三）统计学处理。数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用（x士s）描述，计数资