后抗生素时代抗菌药物优化选择及管理策略PPT.ppt

“后抗生素”时代抗菌药物优化选择及管理策略;;被错误引导的狂热者的肖像;MRSA在全球广泛流行;;2010年CHINET监测网各医院MRSA菌株检出率;China:ESBL incidence rate ;细菌;Recent Data in Antimicrobial Resistance in HAI;*;全球共同抗击抗生素耐药危机;2005年-2010年，即使是相对昂贵的抗生素销售，印度增加了5倍，埃及增加了3倍。这些增长是由于各类非处方抗菌药物的销售不受管制所造成;怎样才能做到 合 理 ？;优化抗菌治疗策略;合理应用抗菌药物;整合概念：优化抗菌治疗;合理应用抗生素 --时间依赖性抗生素;合理应用抗生素 --浓度依赖性抗生素;降阶梯治疗;降阶梯治疗?：早期适当治疗;起始抗生素的选择?;正确处方—最佳剂量、途径、疗程;;从经验性广谱抗生素治疗中受益者;短程治疗;抗生素治疗时限;联合治疗;优化抗菌药物临床管理; 抗菌药物管理相关规定;  《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》;抗菌药物分级管理制度;38号文件规定特殊使用类别的抗菌药物; 抗菌药物分级管理制度实施;掌握联合应用指征;急、住、进修生：用非限制类抗生素。 专科专家门诊：一、二线抗菌药物。 普通门急诊：单一抗生素药物。 专家门诊：用两联，不用三联以上。 门诊处方不得使用三线抗菌药物。 ;抗菌药物应用的多样化（Heterogeneity）;抗生素的循环使用;轮替计划—环丙沙星联合/不联合克林霉素 哌拉西林-他唑巴坦 碳青霉烯类 马斯平联合/不联合克林霉素 每三个月轮换一次 每季度轮替抗生素的方案可↓总体死亡率，↓抗生素耐药菌所致感染的发生率,↓VAP的死亡率;抗菌药物干预;策略性选择抗菌药物的条件 ;临床分离菌及相关感染免疫检测在优化抗菌治疗中的指导意义 ;可疑HAP, VAP 或 HCAP的治疗策略- 2005 ATS 指南;细菌学策略;细胞内微生物的吉姆萨染色、革兰染色或细胞分类计数等辅助检查可用于增加后面培养阳性的可能性，也可用于在得到培养结果之前指导是否需要抗生素治疗。 所有VAP疑诊病人应行血培养，阳性结果表明有肺炎或肺外感染存在。 有大量胸腔积液和出现胸腔积液毒性症状的病???，应行诊断性胸腔穿刺+培养。 ;相关感染免疫检测;降钙素原;β-1，3-D葡聚糖（G试验）;半乳甘露聚糖抗原（GM）;隐球菌抗原;小 结;Thank you!