呼吸10节呼衰PPT.ppt

ARDS 临床表现 原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等 ARDS 实验室检查 X线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测 血流动力学监测 PCWP ARDS 诊断要点 高危因素 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫 常用给氧方法不能缓解 低氧血症，氧合指数300 排除心源性肺水肿 呼吸衰竭病人的护理 《内科护理学》 教 学 目 标 【掌握】 1．呼吸衰竭的分类； 2．呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1．呼吸衰竭的病因； 2．呼吸衰竭的治疗要点。 【了解】 呼吸衰竭的发病机制。 呼吸衰竭 概 念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析 病因及发病机制 呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 通气血流比值失调 正常V/Q＝0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流V/Q0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流 死腔样通气V/Q0.8 →低氧 解剖分流 病因及发病机制 呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO2↑ →中枢兴奋 CO2↑↑ →中枢抑制 肺性脑病 CNS 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 循环系统 PaO2 ↓ HR↑ 收缩↑ CO↑ Bp↑ HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO2 ↑ 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 呼吸系统 O2↓ →反射性兴奋 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →兴奋 CO2↑↑ →抑制、麻痹 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 其他 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 36-44 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭 实验室及其他检查 呼吸衰竭 血气分析 影像学检查 其他 PaO260mmHg PaCO250mmHg 酸碱失衡 电解质 诊断要点 呼吸衰竭 ★血气分析 海平面大气压 静息状态 呼吸空气 排除心内因素 治疗要点 呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症 ARDS 是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。 以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% 教学要求 ARDS 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 ARDS 病因与发病机制 各种病原体感染 吸入污物、有毒物等 严重的创伤 过量输血或输液