呼吸及相关性肺炎PPT.ppt

呼吸及相关性肺炎的防治;呼吸机相关性肺炎;诊断标准： ;非抗生素治疗;二、与胃肠道有关的防治措施;1、 应激性溃疡的预防;机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的高危人群，常使用H2受体阻制剂、抗酸剂和硫糖铝来预防应激性溃疡。但H2受体阻制剂提高胃液PH的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可能引发肺炎。西咪替丁已被临床研究证实是医院获得性肺炎的危险因素之一。硫糖铝保护胃粘膜、预防应激性溃疡的同时不改变胃液PH，与抗酸剂和H2受体阻制剂相比能够明显减少医院获得性肺炎的发生。;2、 鼻胃管;胃过度膨胀使易造成胃内容物反流，可以采取限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。;3、 营养支持;Montecalvo等建议使用经口腔的空肠管管饲，对于ICU的危重患者尤为适用。但会增加与导管和操作相关的费用，不推荐常规使用。一般建议，ICU的危重患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养。使用富含免疫增强作用的多种营养物质（如氨基酸、精氨酸、谷氨酸和核苷酸）的制剂可能会减少感染机会，还有待于进一步研究。;三、与患者体位有关的治疗措施;1、 半卧位;也有研究者提出半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但死亡率和病死率未见明显降低。若无禁忌症，无论患者是否机械通气和肠内营养，应放置30~45。的半卧位。;2、 翻身床;四、与人工气道有关的防治策略;1、 人工气道的护理;开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎发生的危险性是类似的。但密闭式多次使用吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交叉污染等优点。最近的研究还显示密闭式吸痰管并不需要每日更换，因此可进一步降低住院费用。;经鼻插管时间过长会导致医院获得性鼻窦炎，患者误吸医源性鼻窦炎产生的分泌物容易引起肺炎，而且经鼻插管的弯曲度大，不利于气道分泌物的引流。因此，应坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48 h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开，是预防呼吸机相关性肺炎经济有效的方法。 ;一项对照研究显示再次气管插管是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。当给患者做脱机实验时，应仔细评价患者的自主呼吸和咳痰能力，从而避免或减少再次插管的机率，是经济有效的方法。 ;2、 声门下吸引;五、与机械通气有关的防治措施;1、 热湿交换器;2、 镇静;3、 无创通气和其它通气策略;抗生素的应用;呼吸机相关性肺炎发病率为 9%～ 2 4% ,病死率为 2 0 %～ 5 0 % ,其病原菌多数为细菌 (70 %～ 80 % ) ,其中革兰阴性杆菌约占 90 3 % ,铜绿假单胞菌最常见 (4 7 8% ) ,其次为肠杆菌科细菌 (3 1 6% )。由于开始难以获得病原学证据 ,因此经验治疗特别重要 ,应选择广谱高效抗菌药物 ,采取“重锤猛击”策略 ,以确保治疗效果。一旦明确了致病菌及药敏结果 ,有针对性改用窄谱抗菌药物治疗。初始经验治疗以联合用药更可靠 ,并在 48～ 72h重新评估治疗方案 ,对治疗无效者应根据痰培养结果及时调整治疗方案。