浅谈COPD急性加重期的排痰护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈COPD急性加重期的排痰护理 王晓红1 聂春艳2 1黑龙江省双鸭山市集贤县集贤镇中心卫生院；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低。尤其在急性加重期，老年病人往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。我院采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出，提高了疗效，缩短了病程。 关键词：COPD；急性加重期；护理 慢性阻塞性肺病（COPD），是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰，呼吸困难呈进行性加重，严重痰阻常危及患者生命。由于反复的呼吸道炎症，便气道黏膜纤毛运动减弱，功能降低，尤其老年患者，往往有咳痰无力、反应迟钝，痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治疗。我们在配合医疗的同时，采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进了痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到了积极有效的作用。 1 临床资料 我院2011年6月～2014年11月共收治慢性阻塞性肺疾病急性呼吸道感染98例，男性63例，女性35例。年龄45～82岁，平均65岁。病程10～34年，平均23年。全部患者的症状、体征、胸部X线等检查均符合阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中，慢性肺气肿伴肺心病52例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿28例；单纯慢性支气管炎11例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。 2 护理 2.1保证足够的水分 由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染病人饮食量少、气喘明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，使支气管黏膜破坏，纤毛细胞受损，致使气道分泌物和痰液不易排出，易出现干燥、结痂，影响气道通畅，致痰液黏稠。应鼓励病人多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。也可以口服祛痰药物，如氨溴索等。 2.2 室内空气湿化 保持室内恒定的温、湿度（温度为18～20℃、湿度为55％～60％）有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥，可使用加湿器，空气清洁器。对于呼吸道感染患者还应加强空气的消毒，用紫外线灯室内照射，隔日一次，每次30分钟，照射前先清洁室内卫生。 2.3 解除心理负担 在综合护理前应与病人沟通，做好解释工作，以消除患者的烦躁和恐惧心理，使病人了解综合护理的目的、方法，更好地配合护理。 2.4 促进有效排痰 2.4.1 深呼吸和有效排痰 呼吸功能锻炼是COPD患者治疗的有效手段[1]，目的是通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇（鱼口状）缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气（降低肋弓，腹部往下沉）。 ③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取仰卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。 2.4.2 超声雾化吸入 超声雾化的原理是利用超声波在发生器薄膜的高频振动把药液变成细微雾滴，药液随病人吸气到达终末细支气管及肺泡，达到消炎、湿化气道粘膜、稀化痰液、解除支气管痉挛的作用。常用0.9%生理盐水20ml，加alpha;-糜蛋白酶作雾化吸入。盐水可湿化气道粘膜、稀化痰液。alpha;-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿，促进排痰，每次雾化时间一般为20-30分钟。 雾化吸入室一旦出现心悸、喘憋，病人有濒死感，考虑可能因雾化吸入时氧的供给不足所致。立即停止雾化吸入，给氧，安慰病人，消除紧张恐惧心理，出现呛咳、胸闷、呼吸困难加重，喉部痰鸣、痰阻，口唇、指甲严重发绀，张口呼吸时，一方面考虑因雾滴进入气管成为异物刺激引起支气管痉挛；另一方面可能因粘稠的痰液湿化膨胀，形成泡沫，使原来部分堵塞的支气管完全阻塞，发生急性气道阻塞；再其次可能因吸入方法不正确，过度换气所致。我们立即停止雾化吸入，边扶病人坐起边安慰，让患者身体前倾，拍背，鼓励病人咳嗽、咯痰。消除痰液后给氧，湿化瓶内加50%～70%酒精（降低肺泡内泡沫表面张力，促使泡沫破