哮喘病人问诊PPT.ppt

Company Logo LOGO 哮喘的问诊 李妍 孔林芳 Company Logo 一般资料 姓名：张维新 性别：男 年龄：66岁 职业：个体 婚姻状况：已婚 籍贯：陕西省商洛市 民族：汉 入院时间：2010.10.24 医疗费用支付形式：自费 Company Logo 主诉 发作性哮气喘8年，再发一天 Company Logo 疾病介绍 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加重，多数病人可自行或治疗后缓解。 Company Logo 个人史 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无吸烟嗜酒史，22岁结婚，育有两子一女，配偶及子女均体健。 Company Logo 家族史 否认家族性遗传疾病史 Company Logo 体格检查 体格检查：入院查体：T:36.5℃，P:90次/分，R:22次/分，血压:110/80mmHg.发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反应敏感。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻通气畅，鼻窦区无压痛。口唇无苍白、紫绀，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸运动对称，语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心浊音界不大，心率80次/分，率齐，心音不亢，A2 〉P2各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，双侧足踝处指陷性水肿，。腹比壁反射存在，双侧跟膝踺反射存在。 Company Logo 辅助检查 辅助检查：中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张实验阳性。pH，7.42，PCO2 33mmHg,PO2 70mmHg. Company Logo 初步诊断 初步诊断： 支气管哮喘急性发作期（重度） 慢性阻塞性肺气肿 过敏性鼻炎 Company Logo 诊断依据 反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽。 发作时刻问及弥漫性以呼气相为主的哮鸣 上述症状可经治疗缓解和自行缓解 Company Logo LOGO