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精品论文 参考文献 浅谈严重创伤患者麻醉方法 万 羽（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 150000） 　　【摘 要】探讨重创患者的麻醉处理方式和处理方法，阐述了使用麻醉药物应该注意的几个问题。 　　【关键词】严重创伤患者麻醉药时间麻醉方法 　　创伤病人往往病情十分严重，入院后直接送入手术室，对病人平时健康状况无法掌握。尽管如此，麻醉医师须尽可能了解受伤者当时的状况，迅速做出全身体检，判断呼吸功能有无障碍，有问题时要先处理。选择适当的麻醉方法是保证手术成功的关键。对于严重创伤病人如何度过麻醉手术关，麻醉师不但需要充分了解严重创伤病人的专业知识，而且还应熟悉各类创伤的病理变化，考虑到可能出现的各种问题，才能处理得当。防范于未然，保证病人安全度过麻醉手术关。 1麻醉方式 　　历来对重创病人都主张应用浅全麻，但由于连续硬膜外阻滞临床应用比较普遍，采用连续硬膜外麻醉，用1％利多卡因及0.25％地卡因，分次给药的方法，用于大部分轻度休克病人还是可取的。但手术中须严密观察病人的BP，HR，R，SP02，必要是可给麻黄碱以回升血压。特殊伤情麻醉处理：关键在于麻醉诱导和疝内容物还纳前，应尽量避免加剧呼吸和循环障碍。尽快调整水电解质紊乱，待循环功能相对稳定。对饱胃或疑有胃肠到梗阻者，应用胃肠减压，以避免呕吐物误吸，并减轻胸腔压迫症状。对有血气胸者应先作胸腔开式引流，以改善通气功能。对呼吸困难，缺氧症状较重，宜先用清醒或在保留自主呼吸的浅全麻下行气管内插管。麻醉诱导扦插禁用肌松药物；在内容物还纳前，人工通气不能过大，只能用低潮气量，保持自主呼吸和辅助呼吸。范于未然，保证病人安全度过麻醉手术关。 2麻醉处理方法 　　术前麻醉方法的选择，根据创伤病严重程度可选择不同的麻醉方法。了解患者心肺功能、肌无力程度及其对抗胆碱酯酶药的反应，以便掌握术中用药量。病人术前应口服抗胆碱酯酶药，尽量维持肌力能接近正常水平，保证患者安全度过麻醉期。 　　2.1气管内插管全麻，用2.5g/L布比卡因T4～5间隙硬膜外麻醉，快速诱导气管内插管，术前用阿托品可防止术中迷走张力过高导致心率抑制甚至心跳骤停，术中监测心电图、呼气末二氧化碳ETCO2、脉搏血氧饱和度SpO2、潮气量（TV）、手术完毕后使用布比卡因行硬膜外镇痛。 　　2.2部位麻醉。 创伤或创伤性休克的病人,较适用局部浸润的麻醉手段,能减少对病人呼吸及循环的干扰.在单侧下肢任何任何部位的手术中,采用腰丛与坐骨神经阻滞的麻醉手段,其效果很明显.其中局部浸润的麻醉对于休克病人来说是一种简便且安全的方法。为了防止病人有中毒反应,尤其是休克状态下的病人对麻醉药物的耐量有所下降,所以必须考虑控制麻醉剂的用量.防止出现病人在按受局部麻醉后肌肉紧张,恶心有时躁动不安，较难控制脏器的出血，出现有害神经反射,等症状。 　　2.3椎管内麻醉。正处于休克期创伤病人,虽然有着正常的血压,但是也会造成硬膜外的阻滞范围较小倒致心脏停博的危险.所以在病人休克状态有所好转之前,是禁止使用该用麻醉方法的.相反创伤患者病情不重时,不能马上注射药物,必须控制其麻醉的范围,加强升压复苏措施.如果这种情况下病人的循环变化明显,应该马上放弃硬膜个阻滞而改用其它麻醉方法再进行手术。多数静脉全身麻醉药物是作为全麻诱导药使用的.地西泮用于重创休克病人，它对血流动力学影响轻微,用量一般限制在0.3mg/kg以下.对于需要循环稳定的病使用羟丁酸钠较为适当.表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法.静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行。 3注意事项。 　　3.1掌握麻醉时间。休克病人对全麻药的耐量减小,无论吸入、静脉或静吸复合用药很少就足以维持麻醉,低浓度安氟醚或异氟醚对循环影响均较小,可选用.异氟醚适用于创伤休克病人.创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则,以尽量减轻机体对麻醉的负担,尤其于长时间麻醉时,不宜使用单一的吸入麻醉药,否则麻醉药在组织中过饱和,易招致术后肺部并发症.宜尽量采用全麻辅助局麻或阻滞麻醉,例如胸、腹合并上肢组织损伤时,宜在浅全麻的基础上,同时施行臂丛阻滞以完成上肢手术.全身麻醉的方法适用于受到较严重创伤的病人,比如通常伴有多发性骨折、躯干及头颈损伤的病人.即便如此,也必须注意尽量不使用深度麻醉.在临床医疗实践中,由于创伤倒致休克的病人,通常对疼痛的反应是较为迟钝的,所发只要维持浅度全身麻醉配合肌肉松弛的药物,其手术就可以顺利结束。 　　3.2麻醉药物的选择。重创患者自身免疫性差，呼吸储备低，患者多为电解质紊乱、情绪不稳定、呼吸障碍、心血管储备功能低下、对麻醉耐受性差术前应慎用镇静药及麻醉性镇痛药，尤应避免用于延髓肌受累患者。防止麻醉术后发生呼吸衰竭。手术