基础心电学PPT.ppt

加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联系统—反映额面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 准确安放电极： 肢导联： 红色：右上肢 黄色：左上肢 绿色：左下肢 黑色：右下肢 胸前导联--电路连接方式 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 心电图各波段的组成与命名 心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 P-R段 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 Q-T间期 整个心室除极与复极的全程 第二节：心电图测量 ①.认识心电图记录纸 ②.心率的计算 ③.测量各波的振幅 ④.测量各波段的时间 ⑤.平均心电轴 常规心电图的波形组成和测量示意图 ①.认识心电图记录纸 心电图记录纸的横坐标代表时间 1mm（1小格）=0.04s 心电图记录纸的纵坐标代表电压 一般：10mm=1mv ②.心率的计算 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，心房率=60s/ P-P间期（s） 心室率=60s/ R-R间期（s） 。 当心率不规则时，可以数出连续6s内的R波数目乘以10或者数出连续10秒内的乘以6，即为每分钟的心率。 测量应从波形起点内缘到终点内缘 ③.测量各波的振幅 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 ④.测量各波段的时间 P波时限 P－R（PQ）间期 QRS时限 ST段 T波 QT（QTc）间期 ⑤.平均心电轴 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法 心室除极顺序 ①.室间隔除极向量：指向右前上 ②.心尖部除极向量：指向左前下 ③.左心室除极向量：指向左后下 ④.心室基底向量：指向左后上 Ⅰ avF 上 右 Ⅰ avF 上 右 0o -90o +90o -180o +180o 平均心电轴的目测法 心电轴偏移 Ⅰ Ⅲ 心电轴值范围 正常 ＋ ＋ 0 ~ +90° 轻中度左偏 ＋ － 0 ~ -30° 显著左偏 ＋ － -30°~ -90° 轻中度右偏 － ＋ +90°~ +120° 显著右偏 － ＋ +120°~ +180° 心电轴左偏的临床意义 心电轴轻中度左偏： 正常人或左心室肥大 心电轴中度或显著左偏： 左心室肥大或左前分支阻滞。 心电轴右偏的临床意义 心电轴轻中度右偏： 正常儿童或青少年、部分右室肥大 心电轴显著右偏： 右心室肥大或左后分支阻滞。 第三节：心电图各波段的正常范围与变化 心电图学（Electrocardiogram,ECG） 浙江省中医院 张 薛 第一节：心电图基本知识 定义：测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电位变化的连续曲线，即为心电图 心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点 QRS波群的命名示意图 QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS R R RS Rs rS rsr’ 心电图产生原理心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量—强度与方向 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位 心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电偶学说来说明。由两个电量相等，距离相近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。 除极：电源在前，电穴在后 复极：电穴在前，电源在后 电穴 电源 心肌细胞的除极与复极 容积导电的概念 心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，如果将电偶放入一盆盐水当中，那么就会产生电流，在每一瞬间都将传播到整个盐水当中。 这种现象和一束肌纤维放在一盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电，这盆盐水称为容积导体。 电位在容积导电体内的正负电场示意图 人体亦可看作是容积导体，心脏可看做一对电偶，处于这一导体