基本医疗保险制度介绍PPT.ppt

基本医疗保险制度介绍;补充医疗保险、商业健康保险;1、城镇职工基本医疗保险; 覆盖范围 所有从业人员，也就是说，所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险。灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织从业人员也被纳入职工基本医疗保险范围。;城镇职工医疗保险筹资;缴费基数;工资总额; 职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。;;一般特殊病种;;医疗保险待遇;1、起付标准：年度内两次或多次住院的，以医院等级最高的一次确定起付标准，具体标准见下表。; 2、最高支付限额： 在一个自然年度内，参保人的住院费用(包括允许基本医疗保险统筹基金支付的门诊医疗费用)中在扣除自费、个人先负担费用、起付标准后，累计达到上年度昆明地区职工平均工资的4倍。 原则上控制在统筹地区职工年平均工资的４倍左右。 到2012年底，全省城镇职工医保政策范围内报销比例已达到83%，实际报销比例达到76%左右。 ;3、报销标准 扣除不纳入报销范围费用和起付线后，根据费用金额大小，实行分段按比例支付。; 4 、特殊门诊补助 只是一种补助，而不是补足。其原则是：遵循科学分类、坚持对症治疗、定期复查病情、康复不再享受、统筹适当补助、费用共同分担。 做到“重病多补、小病少补、治愈不补”。;特殊病门诊补助的定义;恶性肿瘤;; 由单位医保专管员携有关资料直接报医保局，医 保局组织有关专家及时（每月一次）审核，审核通过 后立即进行特殊病种登记，并办理《门诊特殊病种专 用病历》，即可享受特门补助。; 5、不能纳入报销范围费用 1）全自费项目。“三个目录”即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录规定外的费用，如超标床位费，全自费药品和诊疗项目费等； 2）部分自费项目。属于三个目录内，但需部???自付的费用，如乙类药品和特检、特治项目的个人需按比例自付部分费用。 ;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;　医保患者住院如何少花钱 １.小病到低级别的定点医院就医既可少付起付线金额 ，又可增加报销比例 ２.住院期间一定要索要、保管好“一日清单”避免虚报虚增费用。 ３.超目录用药或自费诊疗项目一定要经过本人或家属签字同意。 ４.提防个别定点医院分解住院的违规行为。 ５.住院期间医疗费用应尽可能通过住院账户结算费用。 ６.符合条件的参保人员可选择特殊门诊治疗。 ;4、住院医疗中的均次费用问题;欢迎对我们的工作提出宝贵意见 ！