浅谈临床中的新生儿复苏.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈临床中的新生儿复苏 陆华美 陆芸菠 (麻栗坡县妇幼保健院 云南麻栗坡 663000) 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0054-03 【关键词】 新生儿 窒息 复苏 室息是我国新生儿死亡及脑瘫和智力障碍的主要原因之一。是目前我国婴儿死亡的第二位原因，在城市感染疾病控制后出生窒息已成为第一死因。大部分新生儿是有活力的，约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸，仅1%的新生儿出生时需要进一步的复苏手段才能存活。在窒息新生儿生命的最初几分钟内如何对其进行处理，将影响其终身的健康和体质。当产前有异常或产前出现合并症时，要警惕新生儿需复苏的可能性增大，然而仍有50%的病例不能预知是否需要复苏，因此所有接生人员及产科护士都必须掌握新生儿复苏的技术。 1 新生儿窒息的相关因素 1.1产前因素 孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合症、慢性高血压、死胎死产史、妊娠中晚期阴道出血、孕妇感染、羊水过多或过少、过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕周不符合、孕妇吸毒、孕妇用药（如镁剂）、胎儿畸形或异常、胎动渐弱、无产前检查、年龄小于16岁或大于35岁等。 1.2产时因素 选择性或急诊剖官产、胎先露异常、早产、胎膜早破超过18小时、滞产（超过24小时）第二产程延长（超过2小时）、巨大儿、持续胎儿心动过缓、急产、产妇使用全身麻醉剂、子宫收缩异常、分娩前4小时用过麻醉药品、脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、明显的产时出血等。 2 新生儿复苏所需要的器械与设备 新生儿复苏最重要的步骤之一是准备。由于许多复苏事前难于预测，因此，分娩前需提前打开辐射加温台，备好复苏药物和复苏器材。产科医护人员要熟悉所有复苏器械的存放及复苏器械的操作方法。同时复苏所需的药物剂量及其他提示应贴在辐射加温台旁的墙壁上，以便快速参考。 如孕期或产时提示有窒息新生儿情况的发生，要事先将器械准备好。产房护士要确保氧气管连接良好，能提供流量为5L/分钟的氧气；复苏面罩及气囊功能良好，面罩大小合适。喉镜型号齐全。 3 新生儿的初步稳定与评估 复苏总是以快速评估新生儿为开端。出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：是否足月、洋水是否清、是否有哭声或呼吸、肌张力是否好、如以上1项为“否”、则进行初步复苏。评估新生儿可决定下一步该做什么，然后实施，因此，评估情况的决策及下一步操作的依据。Apgar评分不作为是否需要复苏的指标，因为远在1分钟Apgar评分作出之前，复苏就应开始，但Apgar可用于说明复苏的效果。 胎头一娩出，立即用消毒纱布按压新生儿的口鼻，并清除其口鼻咽处的粘液及羊水，胎儿断脐后应立即置于辐射保暖台上，擦干全身，防止热量散发。如果只是轻度窒息的婴儿，擦干本身就是一种刺激，足以诱发自主呼吸。紧接着是保证新生儿呼吸道通畅，摆正体位，使新生儿颈部轻度仰伸，用吸管吸净其气道中的粘液，要先吸口腔再吸鼻腔。出生后至少在5分钟能避免深部吸痰，因为它可以刺激迷走反射，引起或加剧心动过缓（胎粪污染除外）。若擦干并清理呼吸道后无自主呼吸，或无有效呼吸，此时可应用触觉刺激。因为擦干只是一种初步的刺激，进一步的刺激则包括弹足底和摩擦背部。但要注意，触觉刺激只限于20秒左右，以防止缺氧状态加剧。医务人员在采取上述措施时应抓紧时机评估新生儿的情况，如果不能诱导自主呼吸，则应更详细地评估新生儿，以决定下一步所采取的措施。评估的3项内容：呼吸、心率及皮肤的颜色。在复苏进行的过程中，要经常根据这3项重新评估新生儿。 首先评估呼吸。如果新生儿无有效呼吸，则必须马上要正压换气（面罩气囊通气）。如果新生儿有呼吸，第二步是评估心率。若心率大于每分钟100次，可评估新生儿的皮肤颜色。假如是粉红色或仅仅四肢发绀，则无需采取其他措施。但在有些情况下，尽管呼吸正常，心率大于每分钟100次，新生儿仍发绀（中枢性发绀）。这是因为由肺进入血液的氧气虽足以维持正常的心率，但不能满足组织的需要。在这种情况下，一般是常压给氧直至皮肤颜色改变。如果心率小于每分钟100次，则需要正压通气，应连续30秒，然后再查心率，根据心率决定进一步措施。当心率小于每分钟60次，在进行正压通气的同时，应考虑心脏按压。一旦心率大于每分钟100次，同时新生儿有自主有效呼吸，可停止正压通气。应注意：复苏措施一旦开始就必须持续到婴儿情况稳定并有自主呼吸。若放置了气管插管通气，一旦有效呼吸建立，就应立即拔除。凡是接受复苏的每一个新生儿都应当给予常压给氧，