如何做好患者的护理评估.pptPPT.ppt

;护理评估;提出问题？;评估的分类;呕血与黑粪;呕血与黑粪;呕血与黑粪;Case Study—Nursing Diagnosis;以上部位;呕血的颜色;;;; 呕血与黑粪;呕血的主要四大病因：;是否为上消化道出血; 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺癌、 U、肝硬化、食管胃 肺炎、心源性 底静脉曲张 出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出、或喷射状 血色 鲜红 棕黑/暗红，偶鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱度 碱性 酸性 黑粪 无，咽下可有 有，持续数天 血后痰性状 痰中带血，持续数日 无痰;是否为上消化道出血;颜色和出血量的关系;出 血 量 估 计;其 他 相 关 因 素;Nursing Assessment Point;伴随症状;常 见 护 理 诊 断 ;体液不足（护理诊断）潜在并发症：出血（合作性问题）;体液不足;体液不足;体液不足;体液不足;体液不足;组 织 灌 注 量 改 变;周围组织灌注量改变;主要特征;次要特征;相关因素;相关因素;危重患者的评估;;什么是重症监护室（ICU）？;什么是重症护理？;有效获取知识的能力 ;重症监护理念——“整体理念”;危重症患者的评估;;快速评估——SpO2第5生命体征;快速评估——血糖;快速评估——血糖;危重症患者的评估;气道梗阻的体征;系统评估——呼吸评估;异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。 异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声;系统评估——呼吸评估;观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当;系统评估——循环评估;快速而有效的判读血压： 桡动脉—SBP﹥80mmHg 股动脉—SBP﹥70mmHg 颈动脉—SBP﹥60mmHg;中心静脉压(central venous pressure,CVP);中心静脉压(central venous pressure,CVP);中心静脉压(central venous pressure,CVP);周围循环评估;系统评估——循环评估;出血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;判断有无活动性出血 温度——引流管内液体温热 性质——鲜红色、血性 量——每小时﹥100ml 伤口敷料——有无渗血渗液 ;系统评估——神经功能;神经功能评估-瞳孔 ;神经系统体征 ;神经系统体征 ; 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚……;; Glasgow昏迷分级法;全身检查 ;面容的观察;皮肤与黏膜;呕吐物的观察;呕吐物的观察;危重病人常见的护理问题;危重症患者的护理;危重症患者的护理;并发症的预防护理;再次总结;