妊娠期高血压疾病的新分类及诊治PPT.ppt

妊娠期高血压疾病的新分类及诊治 ;;;;既往分类法，有一定的作用，但局限。如有蛋白尿者仍是轻度，单纯血压升高结局无差别，只1/4出现蛋白尿 按过去的诊断标准，将会对部分孕妇过度诊断而增加其心理负担和医疗费用。 不利于更好的与国外交流。 ;第五版教材采用的分类;在83年第二届妊高征科研协作会议上制定的分类方法的基础上，修订。 1.轻度妊高征 血压≧140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及水肿。 2.中度妊高征 血压≧150/100，160/110mmHg，蛋白尿 “+”(≧0.5g/24h) 或(和)水肿，无自觉症状或轻度头昏。 3.重度妊高征 先兆子痫 血压≧160/110mmHg，或蛋白尿“++”→“++++ ” (≧5g/24h)，或(和)水肿，头痛、胸闷、眼花等。 子 痫 在妊高征基础上出现抽搐和昏迷 4.未分类 妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上者，无高血压及蛋白尿 妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿在“+”及以上而产后恢复 正常者，无高血压及水肿 慢高并妊娠 包括各种原因所致的高血压，血压≧140/90mmHg， 无水肿和蛋白尿;第六版教材采用的分类;妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。 子癎前期 轻度 妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥ 0.3g/24h或(+)；可伴上腹部不适、头痛等症状。 重度 血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐106μmol/L；血小板100×109/Ｌ；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。 子癎 子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢高并子癎前期 慢高孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前尿蛋白突然增加，血压进一步增高或血小板100×109/Ｌ 妊娠合并慢高 血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。;两种诊断标准的对应关系; 第五版教材 轻度妊高征 可伴轻度蛋白尿及水肿。 中度妊高征 血压≧150/100， 160/110mmHg， 蛋白尿 “+”(≧0.5g/24h)或(和)水肿 无自觉症状或轻度头昏。 重度妊高征、先兆子痫 血压≧160/110mmHg 或蛋白尿“++”→“++++ ” ≧5g/24h) 或(和)水肿，头痛、胸闷、眼花等自觉症状; 第五版教材 子痫 在妊高征基础上出现抽搐和昏迷 慢高并妊娠 包括各种原因所致的高血压血压≧140/90mmHg，无水肿和蛋白尿;水肿不作为诊断标准，ACGO等自20世纪90年代起均不再将水肿列为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍，水肿的原因又很多，没有特异性。而自觉症状又受主观因素影响较大，因而只有血压和尿蛋白两项客观指标最为可靠。 血压140/90mmHg，虽然较基础压升高≥30-15mmHg或舒张压升高≥15mmHg，但不作为诊断标准。 ;Villar 67%正常孕妇至少有一次舒张压升高20mmHg。 North 1496例正常初孕妇，27%血压140/90 mmHg，而收缩压升高≥30 mmHg，或舒张压升高≥15 mmHg，均无母儿合并症，同期确诊妊娠期高血压与先兆子癎者，母儿合并症分别为26.5%与63.4%。 Levine 4302例健康孕妇，92%有1次，50%有2次舒张压升高≥15mmHg，但未达90mmHg。其中舒张压升高伴尿蛋白者与无血压升高、无尿蛋白者比较，除孕末期体重稍高、剖宫产率高、新生儿出生体重高外，均无母儿不良结局。;如仍按过去诊断标准，必将造成对27%～67%的正常孕妇过度诊断，同时增加孕妇的心理负担及医疗费用。对上述孕妇虽不作诊断，但应密切随诊。 尿蛋白定量≥0.3g/24h为轻度子癎前期诊断标准之一， North 1496例正常孕妇，如血压≥140/90 mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h与尿蛋白阴性者比较，前者严重合并症