浅谈低血钾型周期性瘫痪的治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈低血钾型周期性瘫痪的治疗与护理 刘松雅 　　郏县第二人民医院护理部 河南平顶山 467100 　　【摘 要】目的：低血钾型周期性瘫痪的治疗及护理。方法: 对我院急诊科3年来12 例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理。结果：10例于12h内症状消失，血清钾浓度恢复，心律失常纠正，肌力恢复。2 例于72h内逐渐恢复正常。结论：补钾是治疗的关键，采取有效的护理措施。 　　【关键词】低血钾；周期性瘫痪；补钾治疗；护理措施 　　【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 　　低钾型周期性麻痹为常染色体显性遗传性疾病，是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，与钾离子代谢异常有关。因病情变化快，发作严重时可导致心律失常，呼吸肌麻痹，如得不到及时的治疗和相应的护理措施，可危及生命。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组12例患者，男8 例，女4例。年龄在20-48岁之间，血钾均低于3.0 mmol/L。 其中3例心电图显示有不同程度的改变；U波出现，T波低平，心律不齐。经补钾治疗后，在12h 到72小时内症状有明显好转，肌力逐渐回复正常，心电图U波消失，血钾也基本回复到正常范围。 　　临床表现均起病急，四肢瘫软，呈进行性加重。任何年龄均可发病，以20-45岁男性多见，常见的诱因有疲劳、饱餐、寒冷、酗酒、精神刺激等。发病可有肢体疼痛、感觉异常、口渴、多汗、少尿、潮红、嗜睡、恶心等。常于饱餐后夜间睡眠或清晨起床时肢体对称性无力或瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，也可从下肢逐渐累及上肢，瘫痪肢体肌张力低，腱反射减弱或消失。严重病例可发生呼吸机麻痹，尿便潴流，心动过速或过缓、心律失常、血压下降、甚至心跳骤停。发作持续时间自数小时至数日不等，最先受累的肌肉最先恢复，间歇期一切正常。 　　1.2 治疗经过 　　本组有1例出现较严重的心电图改变的患者，心电监护：U波出现，T波低平，心律不齐，通过及时有效的补钾，使血钾在最短的时间里恢复到相对较为安全水平，心电图基本恢复。以静脉缓慢持续补钾为主，病情稳定后，给予口服KCl治疗，直到血钾恢复到正常水平。低钾易引起心率减慢，镁对钾的摄取及维持细胞内钾的浓度极为重要。有低血镁或顽固低血钾者应补给门冬氨酸钾镁，同时补镁，可加快钾转入细胞内。若将氯化钾放于5％～10％葡萄糖中补充，因葡萄糖可引起胰岛素分泌，使细胞外液的钾很快进入细胞内，反而可发生使血钾更低，而发生严重的心律紊乱。[1] 　　2 护理体会和讨论 　　2.2.1 病情观察 　　1、摄入不足。如禁食、偏食 厌食等都会是钾离子摄入不足造成低血钾。 　　2、丢失增多。 主要见于各种分泌液的急性丢失；呕吐、腹泻、出汗过多、大量利尿而补钾不足的患者，都会使体内钾离子过多丧失，造成低血钾现象。 　　本病的典型临床表现为反复发作，四肢肌对称性，迟缓性瘫痪。通过肌力的观察可了解病人的治疗效果。心电监护：特别观察心率和呼吸。心电图检查可见ST段下移，T波倒置，异常U波；化验检查: 血清钾浓度下降，小于3.5 mmol/L，甚至低于2.0mmol/L。 　　 　　2.2.2 补钾的护理 　　对于低血钾周期性麻痹者，补钾是促进肌力恢复,抢救成功的关键。补钾治疗要谨慎，对于症状较重,血清钾明显下降 (lt;3 mmol/L)者，首先静脉滴注补钾,应严格控制浓度和滴速,浓度为0.3%，补钾的浓度过大也可导致心脏停搏。另外要保持呼吸道通畅。静脉补钾后约需15 h细胞内外钾才能达到平衡[2]。伴随症状的改善程度,可口服补钾。因摄入的钾 90%由肾脏排除,故补钾时应注意观察尿量情况,遵循见尿补钾的原则,但对于总体钾明显缺乏的重症麻痹者，及时足量和足够浓度的补钾则非常重要。10%氯化钾注射液勿加入葡萄糖溶液内静脉滴注，要加入0.9%氯化钠注射液中滴注，以免葡萄糖刺激机体释放胰岛素，激发钾从细胞外液转移至细胞内液，而发生血清钾水平正常化延迟，而加重病情。钾具有高毒性及刺激性,静脉滴注时可引起局部剧痛,在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，用糖盐水或0.9%鲁氯化钠溶液做溶剂可显著减少疼痛的发生。【3】 　　2.2.3 饮食护理 　　本组患者肌无力逐渐加重，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。应鼓励患者进食含钾多的食物，如桔子、香蕉等。勿食高糖食物或含碳水化合物食品，能进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要。 　　2.2.5 心理护理 　　周期性麻痹青壮年多见，男性多于女性。患者疾病发作后担心影响工作和