婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗PPT.pptVIP

顺尔宁对于婴幼儿喘息的作用 顺尔宁可显著减少喘息的发作次数 P=0.001 气道收缩发作次数 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 安慰剂 孟鲁司特 治疗前 治疗后 P=0.067 顺尔宁减轻病毒引起的气道症状 孟鲁司特可显著减少白天和夜间的症状 白天和夜间无症状天数比例（%） 0 5 10 15 20 25 30 安慰剂 孟鲁司特 安慰剂 孟鲁司特 P=0.015 顺尔宁缩短病毒引起的气道症状天数 孟鲁司特可显著增加无症状天数 0 5 10 15 20 25 30 安慰剂 孟鲁司特 至发作时间（天数） P=0.044 短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt） 孟鲁司特可显著减少医疗资源的占用 个人急救医疗费用（HRUs） 228 100 130 160 190 220 250 280 安慰剂 孟鲁司特 163 P=0.007 28.5% 短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt） 孟鲁司特可显著缩短患儿的缺课时间 患儿自学校或日托所缺席时间（天） 552 37 300 350 400 450 500 550 600 安慰剂 孟鲁司特 349 P0.0001 37% Company Logo LOGO 婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗 婴幼儿喘息流行病学 婴幼儿喘息的常见病因和诊断 婴幼儿喘息的分类 婴幼儿喘息治疗 1 2 3 4 目录 婴幼儿喘息发病率高 喘息在婴幼儿中是相当常见的，大约25-30﹪的婴儿发生过至少一次喘息，而到三岁之前，发生过喘息的比例则大约为40﹪. 婴幼儿喘息有类似的喘息症状和体征，但有不同的病因 常见病因 少见病因 罕见病因 变态反应 支气管肺发育不良 梗阻性细支气管炎 哮喘或反应性气道病 气道异物吸入 先天性血管发育异常 胃食道返流 充血性心力衰竭 感染：毛细支气管炎，支气管炎，肺炎，上呼吸道感染 囊性纤维化 阻塞性呼吸睡眠暂停 免疫缺陷病 纵隔肿瘤 原发性纤毛运动障碍 气管支气管异常 恶性肿瘤 声带功能障碍 婴幼儿喘息的常见病因 儿童喘息与感染密切相关 研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息者占很高的比例。 喘息儿童 的比例(%) 58% 76% 0 20 40 60 80 100 1-2 (n=83) 2-3 (n=76) 年龄 (岁) RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关 3% 30% 0 5 10 15 20 25 30 35 RSV组 (n=47) 对照组(n=93) 儿童在7.5岁时发生哮喘的比例 (%) 对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。 婴幼儿喘息的鉴别诊断 在诊断婴幼儿喘息时，应特别注意鉴别胃食管返流、支气管异物等可具有喘息、气促或胸闷的疾病 症状和体征 可能的诊断 进一步评估 与喂养相关，伴有咳嗽和呕吐 胃食道返流 24小时PH监测，钡餐 与体位变化相关 气管软化，大血管异常 血管造影，支气管镜，胸部X线，CT或MRI，心超 颈部弯曲后加重，颈部伸展后减轻 血管环 血管造影，钡餐，支气管镜， 胸部X线，CT或MRI 伴有复杂呼吸系统疾病，发育停滞 囊性纤维化，免疫缺陷 纤毛功能监测，免疫功能， 汗液氯化物检测 突发喘鸣伴窒息 异物吸入 支气管镜 是否伴有咳嗽，喘息 症状是否突然出现 是否与体位有关 是否伴有复杂的呼吸 系统疾病 喘息出现的年龄 喘息症状的特点和季节性 喘息症状与喂养是否相关 婴幼儿喘息的诊断需综合判断 结合病史、体格检查和 实验室检查进行综合判断 婴幼儿喘息的分类（GINA2007） 第一类 第二类 第三类 婴幼儿暂时性喘息： 喘息症状多发于3岁之前，多与早产和父母吸烟有关 持续的早发性喘息 （3岁前）： 这类患儿有反复发生伴随上呼吸道感染的喘息症状，不伴家族特征。症状可以持续到学龄前，其中很大部分患儿到12岁时症状仍然持续存在。病因通常与患儿2岁之前感染RSV或者在2-5岁间感染其他病毒有关。 晚发性喘息/哮喘 （3岁后）： 这些患儿的症状在儿童期持续存在并直至成年，患儿通常有家族特征，伴有湿疹和哮喘的气道病理改变。 婴幼儿喘息的分类（我国2008） 多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多是患儿在3岁后喘息逐渐消失 有典型的特征背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息（3岁前） 迟发性喘息/哮喘 表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特征表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 婴幼儿喘息应早期干预 关键哦