浅谈全髋关节置换术术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈全髋关节置换术术后护理 （1山东省青岛市黄岛区黄山卫生院266424；2山东省青岛市黄岛区王台中心卫生院266425） 【摘要】目的：探讨全髋关节置换术术后护理。方法：术后密切观察病情、预防伤口感染及深静脉血栓，对患者进行有效的功能锻炼。结果：所有的患者均取得了显著的疗效。结论：对全髋置换术实施精心的护理是手术成功的重要保证。 【关键词】 全髋关节置换 术后护理 关节坏死 全髋关节置换手术适合于由疾病或损伤导致的髋关节破坏、关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无法缓解和改善症状者。常见的有股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿性关节炎髋关节炎、创伤性关节炎等所致的髋关节破坏、疼痛及功能受限。对于老年患者移位或头下型股骨颈骨折，由于骨折不愈合和股骨头坏死发生率很高，也多主张通过人工关节置换使患者早日康复，生活自理，提高生活质量，以避免长期卧床带来的诸多并发症。随着人工全髋关节置换术的广泛应用，术后护理尤其是功能锻炼日益受到重视，精湛的手术结合科学的功能锻炼指导，才能获得理想的效果。 1 临床资料：本院于1014年3月-2015年3月对11例患者进行全髋关节置换术，经过术后精心护理，取得满意的效果。本组男10例，女1例，年龄48--79岁，平均年龄67.3岁，股骨头坏死8例，类风湿性关节炎2例，创伤性骨折1例。左侧7例，右侧4例。病史2--10年。合并心脏疾病3例，高血压2例，糖尿病4例。手术在硬膜外麻醉下进行的有7例，全麻有4例. 2.术后护理： 2.1 心理护理 针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿进行早期功能锻炼的心理，给予精神安慰和心理疏导，耐心讲解术后功能锻炼的目的和过程，使其了解功能锻炼可促进血液循环系统，利于患肢肿胀的消退，促进关节功能恢复。同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练[3],以利于出院后继续进行锻炼。 2.2一般护理 术后给予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。观察患肢末端血运、皮温和足背动脉情况。切口处负压引流管，密切观察渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量。术后24--48h引流量小于50ml时可拔除，保持切口敷料清洁干燥，预防感染。 2.3体位护理 （1）患肢外展30deg;中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头[4]，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。（2）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。 2.4 预防感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％-5％，甚至高达10％。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白细胞数可能降低，引起感染。 因此，术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2次，饮水量每天2500ml以上，可有效预防泌尿系感染。 2.5预防下肢深静脉血栓形成 术后严密观察患肢的血运、感觉及活动情况，有无肢体肿胀、静脉曲张、皮肤张力增大，疼痛等情况。术后穿减压弹力袜，以利于下肢静脉和血流加快，促进组织的水肿吸收。早期抬高肢体，促进血液回流，麻醉清醒后鼓励其早期开始股四头肌舒缩练习，必要时行空气压力波治疗，也可使用抗凝药物治疗，如低分子肝素。 2.6功能锻炼 2.6.1训练方法（1）手术当日即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。（2）术后1--3天踝泵训练：预防血栓。①踝关节屈伸练习：慢慢的将脚尖向上勾起，保持5秒，然后再向远伸使脚面绷直，保持5秒。如此反复分组练习，每天累计500次。②转动踝关节：由内向外转动踝关节，反复分组练习，每天500次。③髋膝关节屈伸练习：逐渐由被动到主动练习。④髋关节伸直练习：屈曲对侧髋膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作⑤股四头肌的等长收缩练习：用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500