异位性皮肤炎的反覆发作-徐世达主任.docVIP

異位性皮膚炎處置新發展 台北馬偕紀念醫院 小兒過敏免疫科 徐世達主任 簡介異位性皮膚炎 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作，而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係。當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病，發生於鼻腔、眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎，發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎，而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎。，;民國96年為49.39%)。 在民國96年的調查中顯示在台北市國小一年級過敏學童對不同特異性過敏原免疫球蛋白E呈現陽性的比例為塵蟎類過敏原群92%;動物皮毛類過敏原群56%;食物類過敏原群47%;海鮮類食物過敏原群25%;黴菌類過敏原群4%;草類花粉過敏原群4%;屋塵蟎過敏原90.79%;粉塵蟎過敏原88.24%;美國嫜螂過敏原16.71%;德國嫜螂過敏原15.48%;狗毛過敏原28.95%;貓毛過敏原8.67%;天竺鼠過敏原1.47%;鴿子羽毛過敏原0.85%。 異位性皮膚炎的致病機轉  異位性皮膚炎為異位性體質在皮膚上的一種表現，，，，E媒介的皮膚發炎反應，，，E媒介的皮膚發炎反應，， 下列因素的交互作用與異位性皮膚炎的發生有關：基因遺傳、環境因素、免疫異常、皮膚障壁層失能。環境因素包括：微生物(尤其是金黃色葡萄球菌可同時成為超級抗原)、過敏原、天氣溫度濕度變化、化學刺激物以及精神壓力等等。 圖一: 異位性皮膚炎的致病機轉 圖片來源：Bieber T. NEJM 2008;358:1483-94 異位性皮膚炎多於出生後兩個月開始出現，而異位性皮膚炎較常見於五歲內的孩童，目前台灣地區嬰幼兒異位性皮膚炎的盛行率約為百分之二十。異位性皮膚炎和過敏性氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等，致病機轉是一致的。80% 的病人會發展出氣喘和/或過敏性鼻炎。病人血清免疫球蛋白E濃度與嗜酸性白血球總數呈上升現象。 異位性皮膚炎的主要臨床表徵包括： 1. 皮膚搔癢。 2. 皮膚炎症的典型形態與分布隨年齡不同而有所不同。 a. 成年人的關節屈側皮膚苔蘚化。 b. 嬰幼兒與孩童的臉部與身體伸側的皮膚侵犯。 3. 慢性或慢性覆發性皮膚炎。 4. 有異位性體質的個人或家族史(包括過敏性氣喘、過敏性鼻炎、和異位性皮膚炎)。 次要的臨床表徵： 1. 皮膚乾燥。 2. 牛皮癬/手掌紋路過密/皮膚角質化突起。 3. 陽性立即型皮膚試驗反應。 4. 血清中免疫球蛋白E (IgE)上揚。 5. 發作年齡較早。 6. 容易發生皮膚感染(尤其是金黃色葡萄球菌和單純性皰疹)/ 損害細胞性免疫。 7. 容易發生非特異性手部或足部皮膚炎。 8. 乳頭濕疹。 9. 口角炎。 10. 反覆性結膜炎。 11. Dennie-Morgan眼臉下皺紋。 12. 錐狀角膜。 13. 前方莢膜下白內障。 14. 眼匡變黑。 15. 臉部蒼白/臉部紅疹。 16. 白色糠疹。 17. 流汗時癢感。 18. 對羊毛與脂質溶媒不耐受性。 19. 濾泡周圍的突出。 20. 食物過敏。 21. 受環境/情緒因素影響的病程。 22. 白色的皮膚畫紋現象/延遲性皮膚蒼白現象。 若有食物過敏現象者，可進行雙盲安慰劑控制的食物激發試驗以證實之。 確實異位性皮膚炎的診斷主要為臨床診斷須要符合三項以上的主要與次要的臨床表徵。 異位性皮膚炎的處理原則 異位性皮膚炎的處理原則須針對每一位異位性皮膚炎的病人進行評估與處置 異位性皮膚炎的處理原則主要歸納為下列四大項：(如圖二) 找出過敏原與刺激因子並加以避免。 皮膚保養與保溼。 局部治療。 全身性治療。 圖二：異位性皮膚炎的處理原則(European Task Force on AD/EADV Eczema Task Force: position paper 2009) 資料來源：Darsow et al. JEADV 2009, Akdis et al. Allergy 2006 異位性皮膚炎的特徵是皮膚，由於癢去搔抓，搔抓引起，，，癢，癢，如此一再的惡性循環，使得皮膚增殖變厚變硬，顏色也變深，整個皮膚表面看起來粗粗的一條一條而形成「苔癬化」。異位性皮膚炎 ，過度的搔抓會使得皮膚產生傷口，異位性皮膚炎容易受到、病毒的感染。，，。癢搔抓，的惡性循環。：異位性皮膚炎1. 找出病人過敏的致敏原(包括食物及塵蟎)，並加以適當地避免或處置(尤其是對塵蟎)。食物方面，除非真的有很明顯的一吃某種東西就惡化的病史，才需，辛辣、油膩的刺激性食物較容易引起皮膚的癢感， 2. 剪短指甲或睡前戴綿質手套。穿著寬鬆透氣、吸汗效果佳的棉質衣物如果可以的話，盡可能在流汗後隨時更換 3. 避免於高溫潮濕的