精选腰椎间盘突出症诊治PPT课件.pptVIP

* 显露硬脊膜和神经根 拉开神经根，显露突出的椎间盘 * 切开突出的椎间盘 用髓核钳摘除髓核 及游离的纤维环组织 * 术后处理 1、术后宜平卧数小时，腰部垫一薄枕以适应其前凸，达到有效的压迫止血；并注意负压引流的通畅。此后可随便翻身。 2、排尿困难，应尽量鼓励病人自动排尿；不得已时才导尿。 3、观察病人术后引流情况：量、色 * 4、术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息2～4周，以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。 5、出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵重物应用力得当，最好避免。一般术后1个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工作，但宜避免重体力劳动。 * 微创治疗 化学髓核溶解术； 经皮穿刺髓核切除术； 经皮激光椎间盘切除术； 后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）； 射频消融髓核形术(Nucleoplasty)。 * 后路内窥镜下椎间盘切除术（MED） * 近年来，外科技术趋向微创化，即将医源性的创伤尽可能减少到最低程度以期获得更加理想的疗效，MED是治疗腰椎间盘突出症是其中一种微创手术方法，是20世纪90年代中期发展起来的并已成功应用于临床。我国近6年来也逐渐开展了此手术。 * 与开放式手术相比，MED优点在于它的微创性。该术式优点：（1）切口更小，出血更少，路径最短，创伤最小，术后疼痛很轻，卧床时间短，下地行走早，易为绝大多数患者接受；（2）视野放大15倍，不易损伤神经根、硬膜囊等；（3）能同时行椎间盘切除和神经根管扩大，最彻底解除压迫；（4）仅切除极少椎板，有利于保持脊柱结构的完整性和功能的稳定性。 * MED亦存在一定的局限性：（1）定位错误；（2）对器械使用问题；（3）解剖变化的影响；（4）器械本身问题。 MED作为一种新的微创技术尚需在实践中不断改良和完善。 * 腰椎间盘切除椎间融合内固定术 椎间盘假体的运用 * 椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。理论恢复椎间隙高度,同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。 * * * 近年来，人工椎间盘（ADR）发展迅速，能否通过内窥镜系统行人工髓核的植入也是研究的热点。 * 腰椎间盘突出症诊治的误区 腰部疼痛患者中，腰椎间盘突出占1/2，其中社会中有80%人患有不同程度的椎间盘突出。而对诊治此病更不容忽视。临床中也出现一些问题，甚至形成一些误区。 * 1、椎间盘突出症目的重在有症状或体征，没有症状的突出去治疗是错误的。临床中有一些腰痛的患者，其实是简单的腰部软组织疼痛，在查不清病因的情况下去做CT或MRL，而并不具备突出的体征，结果检查，提示有突出存在，这样就属误诊，造成不必要的时间金钱的浪费。 * 2、膨出与突出是不同概念，膨出是椎间盘纤维环向椎管内膨 而未破裂，突出则是纤维环破裂，髓核组织物被挤出而产生症状，椎间盘膨出一般无须治疗，自行保健锻炼就可自愈。 * 3、手术过多。椎间盘突出症大部分患者经非手术治疗可获得较好的治愈效果，只有部分患者经保守治疗不见好转或反复发作、椎间盘脱出患者，才考虑手术治疗。有“突出”就“开刀”的做法不可取，手术也不是万能的，并不是一做就好，而具有一定的风险性。 * 4、腰椎间盘突出同时伴有其他腰部疾病，只重突出，轻视其它腰疾，而往往其它疾病是引起突出的关键所在，也是突出反复发作的原因，临床中要全面细致检查彻底诊断病情，方可药到病除。 * Thank you attention! * * * * * * * * MRI无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，较之CT扫描，MRI对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。由于MRI成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍需结合腰椎X线平片或CT片仔细分析。 * X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导CT和MRI扫描定位均有一定的价值。 CT及MRI检查均能清楚显示椎间盘突出的程度和方向，对邻近结构的压迫情况。对显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎体及小关节骨质增生等方面CT优于MRI；对椎间盘突出或脱出宽基底的判断CT也较MRI准确。对硬膜囊及脊髓压迫情况的判断MRI优于CT；当椎间隙较窄时，CT确定有无椎间盘突出远不如MRI敏感；MRI矢状面一次整体成像，能全面观察游离体的滑移位置和形态，较CT优越。在MRI与CT上均可见Schmorl结节，前者的发现率较高，但横轴位上观察Schmorl结节数目及边缘骨硬化等改变，CT较MRI显示清楚。在腰椎间盘突出症诊断方面，CT和MRI均发挥了较大作用，MR