浅谈冠心病介入治疗的抗凝与止血.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈冠心病介入治疗的抗凝与止血 武静 (中国医科大学附属第一医院鞍山医院 114011) 　　【摘要】目的：探讨冠心病介入治疗的抗凝与止血方法。方法：收集我院于2004年5月至2013年12月，对施行582例次冠状动脉造影术(CAG)及465例次介入治疗(PCI)患者的资料及护理经验进行分析总结。结果：本组病例并发症发生率1.58%，成功率100%。结论：CAG和PCI术后常见的并发症是穿刺部位的出血和血肿，抗凝合理、止血充分、观察仔细、处理及时是预防此类并发症的关键。 　　【关键词】冠心病 冠状动脉造影 介入治疗 抗凝 止血 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0286-02 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 　　它是致死率和致残率很高的疾病，传统的药物治疗不能从根本上缓解症状和延长寿命［1］。冠心病介入治疗(PCI)已成为普遍开展的痛苦少、创伤小且最有效的治疗方法。它通过植入一个特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术。 　　1　临床资料 　　我院于2004年5月至2013年12月，共施行冠状动脉造影术（CAG）和PCI计1047例次，男662例次，女385例次，年龄28岁-83岁，平均年龄53.6岁；其中行PCI 465例次，年龄35岁-80岁，平均年龄57岁。一次置入支架数最多5枚，一人置入支架次数最多3次。术后并发症9例，其中假性动脉瘤3例，穿刺部位血肿6例均为股动脉入路，经过按压止血等处理后顺利恢复，所有患者均痊愈出院，成功率100%。 　　2、术前、术中、术后抗凝治疗 　　2.1术前药物抗凝治疗：抗凝治疗：经CAG、PCI治疗者，术前4天氯吡格雷75 mg，1次/d口服或者术前晨300-600 mg顿服（急诊手术者）。术后氯吡格雷75 mg，1次/d口服，酌情服用9个月-12个月。氯吡格雷可抑制血小板聚集，降低血小板粘附性，延长凝血时间。阿斯匹林能减少介入治疗后心脏缺???性并发症的发生，一般建议剂量是100-300mg/d,从术前2-3d开始使用。既往未服用阿斯匹林的患者在决定紧急实施介入治疗后立即给予300mg水溶性阿斯匹林制剂口服；若无水溶性阿斯匹林制剂，可应用肠溶片嚼服以促进药物尽快经胃肠道吸收。 　　2.2术中用药：肝素：术中使用普通肝素可减少动脉损伤部位及介入治疗器械上的血栓形成，由于患者的体重不同、合用的其他药物不同以及是否为急性冠状动脉综合征等因素的影响，同样剂量的肝素在不同患者中产生的抗凝强度不同。最好根据激活凝固时间（ACT）监测结果调整肝素用量，使ACTge;300s，但ACT超过400 s时出血并发症的发生率增高。一般可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素（7500-10000单位）或根据体重调整用量（100单位/kg体重）。手术每延长一小时应补加肝素2000单位，保持ACTge;300s。 　　2.3术后用药：对抗血小板药物阿斯匹林和氯吡格雷联合应用。氯吡格雷75mg日一次口服9-12个月；阿斯匹林的应用应参照所植入支架的种类。对裸支架植入者应给予阿斯匹林300mg日一次口服，一个月后改为100mg长期服用。对药物涂层支架植入者应给予阿斯匹林300mg日一次口服，三个月后改为100mg长期服用。另外，为避免支架植入后急性和亚急性血栓形成，可在术后7-15天应用低分子肝素Q12h皮下注射。 　　3、术后护理与穿刺部位的止血、观察 　　3.1穿刺部位的止血　施行PCI拔管后4-6h术肢伸直制动，卧床24h.严密观察穿刺口及动脉搏动情况，对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。，24h后可在床上轻微活动，但术侧肢体不能剧烈运动或承受过大压力。此期间应该嘱咐患者避免咳嗽、便秘、突然变换体位等增加腹压的运动。 　　3.2 术后观察护理　①穿刺部位出血、血肿、皮下淤血是常见并发症，故患者术毕返回CCU后除应每日定时做心电图、严密监测心电、呼吸、血氧饱和度、有无心律失常、心肌缺血、尿量、注意血容量是否充足等情况外，应密切观察术区有无渗血、血肿、皮下淤血以及继发性出血；观察足背动脉、股动脉搏动情况，静脉回流，下肢皮肤色泽及温度，双下肢活动情况，如患者出现腹痛应高度警惕腹膜后血肿形成。②特殊护理：心脏血管迷走神经反射：常表现为血压下降、心率简慢、可出现交界性逸