浅谈冠脉CTA对冠心病的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈冠脉CTA对冠心病的临床应用 董双国 　　（湖北省浠水县人民医院CT室 湖北 浠水 438200） 　　【摘要】 目的：研究冠脉CTA 在冠心病诊断中的价值。方法：通过对40 例临床疑似冠心病患者行64 排螺旋CT扫描而进行冠脉血管成像(冠脉CTA) 检查，同时进行冠脉造影检查，计算冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的符合率。结果：120条冠脉发现不同程度的狭窄、钙化、软斑块、心肌桥，共计病变65处；冠状动脉造影发现病变69处；冠脉CTA与冠脉造影诊断的符合率94%。结论：冠脉CTA是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。 　　【关键词】　冠心病；冠脉CTA；冠状动脉造影 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0127-02 　　冠心病是目前临床上一种常见的疾病。目前随着危险因素的增多，冠心病的发病率越来越高，其危害也越来越大。有的冠心病首发症状为猝死，有的演变成慢性心衰，对患者的生活质量造成很大影响，故对冠心病的诊断及防治尤为重要。早期诊断和治疗是降低死亡率、提高生活质量的关键。近年来64排螺旋CT冠脉CTA 技术的成熟，因其技术的无创性而易为患者接受。本研究目的在于通过冠脉CTA 和冠状动脉造影对比研究，探讨研究冠脉CTA 对临床冠心病诊断的特异性及敏感性，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般方法 　　对笔者所在科室2013年3月～2015年8月的怀疑冠心病、绞痛患者同时行冠脉CTA 和冠状动脉造影检查，剔除急性冠脉综合征、心律为房颤患者，以及冠脉CTA 报告正常患者，一共入选患者40例，其中男23例，女17例，年龄43～79岁，平均(61plusmn;10)岁，合并糖尿病24例，合并高血压患者30例。 　　1.2 方法 　　行冠脉CTA 检查患者，常规服用beta;受体阻滞剂治疗，以控制心率。对于合并糖尿病的患者需询问近期是否服用二甲双胍，如患者在服用，需停用二甲双胍48h后才能行造影检查。扫描前嘱患者空腹，常规再次服用两片美托洛尔平片，并详细告知检查过程和需要配合的注意事项，训练患者的呼吸和屏气十分重要，这是提高冠脉CTA成功率的基本要素。检查结束，嘱患者休息15min，无不适主诉方可离开科室。使用SIEMENS 64排螺旋CT扫描机，采用回顾性心电门控，以经肘静脉注射非离子型对比剂(碘海醇 350mgI/ml) 行CT扫描，扫描结束后行后处理，所有血管显示情况由放射科主治医师完成，发现异常血管病变患者择期行冠脉造影检查，40例患者采用经桡动脉途径完成选择性冠状动脉造影术。冠状动脉造影采用多体位投照。冠状动脉造影结果由两名主治医师以上资格医师完成并做出诊断。将冠脉CTA 发现的病变与最终冠脉造影的结果进行对比，计算诊断符合率。 　　2.结果 　　40例患者在有效控制心率的前提下，完成冠脉CT扫描，完成后处理。检查过程中患者无特殊不良反应，其中两例患者紧张，导致心率在80次/min，其余患者扫描时心率控制在70次/min 以下，故除两例患者图像欠清晰外，其余患者三维成像效果较好，40例患者共发现病变65处。40例患者冠状动脉造影后发现病变69处，包括冠状动脉轻、中、重度狭窄、钙化及心肌桥，狭窄病变包括软斑块和钙化斑块。检查中发现冠脉开口异常一例，其左冠状动脉开口位于左冠窦，详见表1。冠脉CTA及冠脉造影均为异常的病变65处，冠脉CTA与冠脉造影的诊断符合率为94%。 　　 　　3.讨论 　　目前冠心病的发病率越来越高，对冠心病患者早期诊断及早期干预，可有效改善患者的预后，提高患者的生活质量。冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，但冠状动脉造影因其有创性而不能为某些患者所接受。本研究得出结论：冠脉CTA与冠状动脉造影术有较高的符合率。与国内学者研究文献[1-2]报道的结果基本一致。因此可以说，冠脉CTA检查作为一种无创检查方式，可以作为一种较好的筛查方式，特异性与敏感性较高，可为大多数患者接受。冠脉CTA检查在国内外学术界也得到大家一致的认可，国外及国内冠脉CT血管成像专家达成共识[3-4]。冠脉CTA有较多的优点：可用于判断冠状动脉狭窄的程度，评估冠状动脉斑块，明确冠状动脉起源异常和走形变异，评估冠状动脉介入质量术后疗效，评价急性胸痛的病因。据文献[5]报道，对可疑冠心病患者，64排螺旋CT进行冠脉血管成像检测其冠脉的阴性预测值为98%，提示64 排螺旋CT可排除严重冠心病，避免进一步有创性冠脉造影检查。此外冠脉CTA的还有一些优点是：(1) 冠脉软斑块的诊断为临床制定治疗方案提供依据，协助临床