浅谈口腔结核的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈口腔结核的诊断与治疗 于娟（绥化市口腔专科医院 152000） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0275-02 【摘要】 口腔结核是结核杆菌在口腔所引起的慢性传染病。结核病为全身性疾病，各个器官均可发病，多发生于肺、骨等部位，口腔结核比较少见。目的 讨论浅谈口腔结合的诊断与治疗。方法 根据患者临床表现与检查结果进行诊断并治疗。结论 抗结核需按疗程进行长期治疗，方能取得良好效果，一般疗程至少3～6个月以上，为了减少抗药性，最好几种药物合用或交替应用。如结核病损仅限于口腔或皮肤，则疗效较快，可单用异烟肼口服，较严重的病例也可配合链霉素肌肉注射或PAS口服，近年也有主张用二线药物治疗口腔结核，即利福平与异烟肼或乙胺丁醇等配合治疗。如再并发有其他系统的结核，更需系统制定出长期的治疗方案进行治疗。 【关键词】口腔结核 诊断 治疗 口腔结核是结核杆菌在口腔所引起的慢性传染病。结核病为全身性疾病，各个器官均可发病，多发生于肺、骨等部位，口腔结核比较少见。 1 病因病机 本病的病原菌是革兰阴性的结核杆菌原发性感染少见，大多继发于活动性肺结核或肠结核，因痰中或消化道的结核菌而引起。在身体免疫功能低下，抵抗力降低时易被感染，特别在有牙周炎、拔牙创、残根、残冠或其他因素所引起的粘膜创伤时进入组织而发病。 2 临床表现 口腔结核可发生于颌面部皮肤、口腔粘膜、唾液腺、颌骨和淋巴结，今重点讨论结核性溃疡和颌面部皮肤结核。 (1)结核性溃疡 是口腔粘膜最常见的继发性结核损害，可发生于口腔粘膜任何部位，以舌部和口腔后部多见。为一慢性持久性溃疡，病程较长，常在数月以上溃疡由浅而深，面积较大，边界清楚或呈线状形，边缘微隆起呈鼠啮状，并向中央卷曲呈潜掘状，溃疡基底覆有少许灰黄色分泌物，去除后可见暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡基部的质地可能正常，有时在溃疡边缘有黄褐色粟粒状小结节，破溃后使溃疡扩大，若有继发性感染可使局部肿胀充血，疼痛加剧，局部淋巴结肿大。 (2)结核性寻常狼疮 是皮肤的原发性结核，临床较少见，多发生于儿童及青年，可见于身体任何部位，好侵犯口腔周围皮肤、面颊部等。开始为黄褐色小结节，质软而微高出皮肤表面，边界清楚，若以玻璃片压诊可见结节中央呈回形的苹果酱色，结节可自行吸收或破溃形成溃疡，愈合后可形成萎缩性疤痕，以后在疤痕上又可形成新的结节，可相互融合，破溃，若合并感染可发生坏死脱落，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。口周皮肤的病损还可向口内发展，影响唇、颊、眼、腭粘膜亦出现结节，可扩大、融合、破溃，导致组织缺损或疤痕畸形。 3 诊断 根据典型的临床表现诊断并不难，尚需作些其他检查以协助诊断。 (1)可能有结核病史，胸部X线透视或照片有肺结核，血沉加快，结核菌素试验等有助诊断。 (2)病损区涂片抗酸染色检查或作细菌培养，PCR检查等阳性有助于诊断。 (3)活体组织检查有典型的结核病变可确诊，病变组织中可见结节，中心有干酪样坏死，其外环绕着多层上皮样细胞和多核的郎罕巨细胞，四周为淋巴细胞和纤维包绕。口腔粘膜结核常因继发感染而给病理诊断带来困难。 4 治疗 (1)全身治疗 1)抗结核治疗:常用的抗结核药物如下。 异烟肼(雷米封):为高效、低毒、价廉的第一线抗结核药物，对正生长的结核杆菌杀灭作用更强，为首选药物，0.1g，每日3次口服，不良反应有周围神经炎、眩晕、失眠、肝脏损害等。 利福平:抗菌谱广，对结核杆菌高度敏感，主要用于对其他抗结核药物有耐受性的各种结核病，0.45～0.6g，晨一次空腹服或分2次服，不良反应有黄疸、肝功能异常、胃肠反应等，妊娠3个月以内的孕妇忌用，老年、幼儿、肝功能不全者慎用。 链霉素:抗菌谱较广，对结核杆菌作用强大，但结核杆菌对其易产生耐药性。每日1g，分1～2次肌肉注射，不良反应主要是对第八对脑神经的损害和过敏反应。 对氨水杨酸钠(PAS):对结核杆菌有抑制作用，与异烟肼、链霉素合用有协同作用，并延缓耐药性的发生，每次2～3g，每日3～4次口服，小儿每日0.2～0.3g/kg，分3～4次服，不良反应主要为胃肠刺激症状，对肾脏有轻度刺激。 乙胺丁醇:对增殖期结核杆菌有较强的抑制作用，用于对异烟肼或链霉素耐药的各种结核病，每日0.75～1g，分2～3次口服，儿童每日15mg/kg，分2次服，不