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运脾止泻法推拿治疗小儿腹泻技术操作规程 杨晓梅 概述 婴幼儿腹泻也叫消化不良，是以腹泻为主要症状的一种常见病。四季皆可发生，尤以夏秋两季为多。如治疗不及时，迁延日久可影响到婴幼儿的生长和发育。重症患儿还可出现脱水、酸中毒等一系列严重症状，危及生命。 江苏省中医院推拿科为省重点专科，专科年门诊量6万余人次，其中2%左右为婴幼儿腹泻患者。我们运用健脾止泻法推拿治疗婴幼儿腹泻，在本科已形成特色优势，治愈率高，起效快、疗程短、疗效好，无副作用，无痛苦，患儿易于接受。本科曾较为详细地收集了相关资料， 2005年12月统计治疗婴幼儿腹泻80例，结果总有效率为100%，经临床实践，疗效确切，操作简便，易于掌握。 一、诊断 1、诊断标准 参照国家中医药管理局发布的“中华人民共和国中医药行业标准”之“中医病症诊断疗效标准”“小儿腹泻诊断依据”制定诊断标准如下： （1）大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量的粘液，或伴有恶心呕吐，腹痛发热，口渴等症。 （2）有乳食不节、饮食不洁或感受时邪等病史。 （3）重者腹泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长，腹胀等。 （4）大便镜检可有脂肪球和少量红细胞。 （5）大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。 （6）重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。 2、鉴别诊断 本病需与杆菌性痢疾、大肠杆菌肠炎、婴儿出血性肠炎、生理性腹泻、疫毒利，等疾病相鉴别。 （1）杆菌性痢疾：婴儿痢疾表现多不典型。常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别。应注意流行情况，常能问出接触史。排便前常哭闹，显示里急后重，仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便，粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 （2）大肠杆菌肠炎：每次便量多，一部分每次可达20ml以上、大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞和红细胞。 （3）婴儿出血性肠炎：起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热，频繁呕吐，重者呕吐咖啡样物。大便早期呈水样，潜血试验阳性。以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。 （4）生理性腹泻：渗出性体质小儿出生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常。到添加辅食后大便自然恢复正常。 （5）疫毒痢：2-5岁儿童，夏秋季多见，有饮食不洁史，突然高热、昏迷，惊厥，便下脓血。大便镜检可见大量红、白细胞（以白细胞为主），并有吞噬细胞。脓血，大便培养可有痢疾杆菌生长。 3、中医症候诊断 （1）伤食泻：腹部胀满，泻前腹痛哭闹，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，口臭纳呆，多伴呕吐酸馊，舌苔厚腻，脉滑有力。 （2）湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，大便黄褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 （3）寒湿泻：肠鸣腹痛，大便清晰多泡沫，色淡不臭，伴有少量粘液，口不渴或渴不欲饮水，小便清长，舌苔白腻，脉濡，指纹色红。 （4）脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀溏，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物，神疲纳呆，面色少华。舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 二、用物准备 推拿治疗床、推拿治疗毛巾，滑石粉或爽身粉等。 三、治疗 1、推拿治疗 （1）摩腹 用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于婴幼儿腹部，以腕关节为中心，做环形抚摸5分钟，（伤食泻和湿热泻者顺时针方向摩腹，手法稍重；寒湿泻和脾虚泻者逆时针方向磨腹，手法较轻。） （2）揉肚脐：用手掌根或中指指面吸定于婴幼儿肚脐，轻轻回环揉动200次。 （3）补脾经：用拇指螺纹面着力，在婴幼儿拇指螺纹面上轻轻旋转推动200次。 （4）揉足三里：用拇指螺纹面吸定于婴幼儿足三里穴，轻轻回环揉动200次。 (5)揉龟尾穴：用拇指或中指指端吸定于婴幼儿尾椎骨端，轻轻回环揉动200次。 （6）推7节骨：寒湿泻和脾虚泻者用拇指挠侧面或食中二指指面自婴幼儿尾椎骨端向上直推至第4腰椎100次；伤食泻和湿热泻者用拇指挠侧面或食中二指指面自第4腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端100次。 （7）捏脊：用拇指、食指、中指捏拿婴幼儿脊柱正中肌肤，双手交替捻动自龟尾穴至大椎穴，并用力提拿5遍。 2、辨证施治 （1）伤食泻：治疗以消食导滞，和中助运，加摩中脘2分钟，揉天枢200次，清大肠200次，揉板门200次，运内八卦200次。 （2）湿热泻：治疗以清热利湿，调中止泻，加揉天枢200次，清大肠200次，清小肠200次，退六腑100次。 （3）寒湿泻：治疗以温中散寒，化湿止泻。加补大肠200次，推三关10次，揉外劳宫200次。揉一窝风20