门静脉高压症及护理.pptVIP

山东中医药大学护理学院 概述 正常门静脉压力：13～24cmH2O。 概念：门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高＞ 24cmH2O 时，引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。 解剖 肝脏的血供 肝的血供图 解剖 门静脉的特点？ 胃底、食管下段交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 病因和分类 肝前型: 门脉主干先天畸形、海绵窦样变 门脉内血栓形成和粘连－脾静脉血栓常见 肝内型：最常见 窦前型：血吸虫性肝硬变 窦型：肝炎后肝硬变、酒精性肝硬变 窦后型： 肝后型： Budd - Chiari 综合征 发病机理 门脉血流动力学特点： 发病机理 门静脉血流阻力增加 门静脉血流量增加 最主要的使动因素：肝内阻力增加 曲张静脉破裂出血： — 门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化患者因此死亡。 — 肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。 — 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、 坏死，极易诱发肝性脑病。 — 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。 临床表现 门体分流性脑病。 其他： 　　腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。 治疗 食管、胃底曲张静脉出血的治疗 非手术治疗 补充血容量 应用止血和保肝药物 三腔二囊管压迫止血 硬化剂注射治疗 经颈静脉肝内门体分流术 气囊压迫止血 Sengstaken – Blakemore三腔管 三腔二囊管注意事项： 检查是否漏气 先向胃气囊充气，再向食管气囊，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。 固定：胶布粘帖、滑车牵引（0.25—0.5kg） 每隔12小时 ，应将气囊放空10~20分钟 。 抽出胃内容，并用生理盐水灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 一般放置48小时, 如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,继续胃管负压吸引24小时,如确已止血,才将管慢慢拨出. 加强护理，吸尽咽喉部分泌物,防止吸入性肺炎或肺脓肿 拨管前应口服石蜡油30--50ml. 内镜治疗 早期为经内镜注射硬化剂止血 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。 优点: 创伤小；可重复治疗； 适用于各肝功能分级病人 内镜治疗 内镜治疗 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 适应证: 曲张静脉破裂出血 肝功能Child分级C级 等待肝移植的晚期门静脉高压症病人 外科手术后复发出血者 手术治疗 手术适应证: 食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水 外科手术目的: 降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。 分流手术 有效降低门静脉压力，预防大出血的较为理想方法。 仅适用于无活动性肝病变、肝功能代偿良好的病人。 非选择性分流 非选择性分流 非选择性分流 门 腔 静 脉 搭 桥 分 流 术 非选择性分流 非选择性分流 选择性分流 选择性分流 手术治疗 断流手术 食管胃底静脉结扎术 贲门周围血管离断术(Hassab手术) 冠状静脉结扎术 胃底横断术 食管下端及胃底切除术 联合断流术 门奇断流术 贲门周围血管离断术： 脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。 优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。 脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。 门奇断流术：目前最常用 脾大合并脾功能亢进的处理腹水的治疗 内科治疗 腹水颈内静脉转流术 肝移植 护理措施 减轻恐惧，稳定情绪：镇静剂 控制出血，维持体液平衡 恢复血容量，纠正电解质紊乱 迅速建立静脉通道；要求新鲜血 止血药物的应用和护理 冰盐水或冰盐水加血管收缩剂做胃内灌洗 按时用止血药物 观察病情：生命体征，出血先兆 并发症的预防和护理 出血 肝性脑病 感染 术前饮食和维生素，提高抗病能力 术后体位:脾切除血压平稳后半卧位 引流管无菌、通畅。每日10ml可拔管。 加强基础护理 静脉栓塞 术后2周隔天查血小板。 肠系膜血栓形成的迹象：腹痛、腹胀、便血 必要抗凝治疗 术前： 输新鲜血，补充维生