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临床科室必备19个盒子目录 文件盒1：依法执业 医疗卫生法律法规 （医疗卫生法律法规文件夹）医务科发 医务人员档案资料 （医务人员执业证书，个人档案，身份证复印文件夹） 3）医院管理制度汇编 4）科室2011年1月至目前的排班表 （无执业医生资格不能单独排班。） 文件盒2：医疗质量持续改进管理 医院医疗核心制度 （医务科已发） 专项管理 （医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等） a医务科下发（输血管理记录本，抗菌药物管理应用工作记录本，科室质控会议记录本，科室医疗质量持续改进记录本，毒麻精药品管理登记本） b科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及考核指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标） c科室质控记录本（含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料） 质控记录本通知：必含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准 3)医疗管理规章制度 4)医务科下发的“2010年版病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用 ”手册 5）2011年至今每月医疗质量检查反馈给科室的检查结果（医务科下发的简讯） 6）2013年2月20日下发的病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核办法等。 文件盒3：临床诊疗指南、临床操作规范、岗位职责、工作制度 科室临床诊疗指南 {参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版社）} 科室临床技术操作规范 {参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版社）} 科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限}（手术科室） 科室各级人员岗位职责、工作制度 {医院统一下发} 文件盒4：医疗安全管理 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医务科下发的小手册} 科室医疗安全小组成员及职责，医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室下发的预案} 差错事故及医疗纠纷防范登记本 a本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2012年以来发生的或者有可能发生的医疗隐患，科室是怎样进行防范的内容 b主动报告不良事件制度、处置预案、工作流程 c主动报告不良事件的教育、培训的记录 d 医院及科室上报的不良事件讨论分析的记录 药物不良反应/事件登记本 本子要求包括：药品不良反应监测报告制度，药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表，药品群体不良事件基本信息表，药物不良反应报告及处理程序 5）医疗纠纷预警制度 6）医疗质量安全（不良）事件报告本（包括：制度及流程、登记表） 7）危急值（创等办下发） 文件盒5：医院感染管理 医院感染管理规范，法律法规（控感办发） 院感办关于医院感染管理资料（控感办发） 科室医务人员职业暴露记录本 {医务人员职业暴露报告处理流程，医务人员职业暴露应急预案，医务人员职业暴露防护措施} 院内感染报告书（根据控感办要求做） 手卫生培训检查本（培训，检查，整改，结果） 文件盒6：科室医疗技术准入管理 科室一类技术目录； xx县人民医院新技术、新项目管理资料 {医务科发} 科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料} 科室开展新技术、新项目工作记录本 (1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目} (2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印} (3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】 (4)各专业技术项目资料 文件盒7：各种病例讨论记录 危重病人抢救记录本 疑难病例讨论记录本 术前讨论记录本 {手术科室} 会诊记录本 死亡病例讨论记录本 {要求有2011年至今内容} 文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料} 科室在职教育培训计划、要求、考核 科室培训资料、课件 科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习}、三基考试资料 注：(1)2011年至今科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} (2)科室业务学习课件 (3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表 文件盒9：科室医师交接班记录本 (2011年来至今的医师交接班记录本) 文件盒10：科室计划、总结、目标管理 科室管理手册 {科室管理制度、工作计划、总结资料} 科会记录本 3）2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告 4）科室目标管理责任书 {2011年目标管理责任书及考核结果、及2013年签订的目标责任书} 4）科主任手册 文件盒11：医疗服务行为、医德医风 医疗职业道德手册（党办发） 医院满意度调查情况（全院调查结果，科室调查） 科室优质医疗