浅谈宫内节育器并发症的诊断、处理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈宫内节育器并发症的诊断、处理 高永军 (内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗计划生育服务站 025550) 【摘要】 宫内节育器（IUD）是目前广泛使用的可逆性节育措施，深受广大育龄妇女的欢迎，但是它的副作用和并发症也给广大的育龄妇女造成了很多的不便。为了更好地探讨宫内节育器手术并发症的诊断，以便于更好的为广大的育龄妇女服务，对来我站放置节育器的203名育龄妇女进行了相关因素的调查研究，有很多育龄妇女有手术并发症。因此放置IUD时必须掌握适应证和禁忌证，严格执行无菌操作，了解各类环的特点和适用人群，并且手术时，一旦出现并发症，应予以对症处理，减少广大育龄妇女的病痛。 【关键词】宫内节育器（IUD） 手术并发症 【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0387-01 宫内节育器（IUD）是目前广泛使用的避孕方法，具有安全、有效，简便、副作用小、可逆性的特点，深受广大育龄妇女的欢迎，但是它的并发症则不可忽视。宫内节育器的主要并发症有（1）昏厥。（2）出血、疼痛。（3）子宫穿孔。（4）感染。（5）IUD嵌顿、异位。（6）带器妊娠、IUD脱落等。为了减少育龄妇女的疼痛，更好地预防并发症的发生，对我站自2010年1月至2012年12月的203名育龄妇女进行了认真地分析，现总结如下： 一、研究对象 在203名育龄妇女中，都是我站的门诊患者，年龄在18至49岁之间，放置宫内节育器5年以内的共92人，5到10年的共44人，10年以上的共67人。 二、研究方法 对象选择根据自愿、知情的原则，对所有参与咨询的研究人员经过统一培训，对象的咨询均采用统一的访谈提纲。咨询内容包括宫内节育器的副作用和手术并发症以及其处理方法和治疗结果，咨询时间约二十分钟。 三、分析 个别妇女在手术中可出现心脑综合反应，是由于手术中精神紧张或者局部刺激过强（如扩张宫颈时），表现为头晕、面色苍白、胸闷、恶心、呕吐，甚至血压下降，大汗淋漓，伴心动过缓、心率紊乱等过强的血管——副交感神经反应。用药后缓解，有21%的妇女出现术时、术后出血，甚至个别妇女放置术后流血达到7至14天，有1%的妇女出现盆腔感染，有一名妇女出现IUD嵌顿，还有9%的妇女出现了IUD异位，脱落，甚至带器妊娠。 四、诊断和处理 1、昏厥 对精神紧张或由于术时扩张宫颈内口或术中反复刺激，出现的血管——副交感神经反应，应让患者平卧，腿脚抬高防治。不能立刻恢复者，可给予阿托品0.5毫克静脉缓注，一般5分钟后即能好转，如果观察1小时后情况未能好转，宜取出节育器。 2、出血 IUD放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者，可诊断为放置IUD后出血，严重者可导致休克。前者多是术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部子宫内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见。可用缩宫剂及止血药，支持疗法，补充适当的铁剂、蛋白质和维生素，出血较多者补充血容量，对怀疑有损伤者应取出IUD。如人流同时放置IUD后出血，应排除组织残留。提高操作者的技术，熟练掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的IUD类型和大小，预防上述症状的发生。已经发生月经紊乱，可适当选用抗纤溶药物、前列腺素、合成酶抑制剂、类固醇抗生素药物，药物治疗无效，应取出宫内节育器。 3、疼痛 疼痛一般是子宫强烈收缩所致，宫内放置节育器经常刺激子宫的排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，未能准确放置到宫底部，术中却误认为放到了宫底部。上述症状一旦明确诊断，宜及时取出IUD或置换略小的重新放置。故节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对平衡时，则无疼痛感觉或节育器被排出现象，可以发挥良好的避孕作用。 4、子宫穿孔 子宫穿孔多数是手术者操作粗暴，检查时未明确子宫位置、大小与方向、畸形子宫，操作时探针或放置器插入宫腔时与实际情况不符合，以致子宫穿孔。另外，子宫的特殊情况也易发生子宫穿孔，如哺乳期子宫、瘢痕子宫等。IUD本身较硬，且有棱角。如放置不正也可戳入宫壁，以后随宫缩增压而穿破。其临床表现与穿孔大小、部位，是否伴有血管、内脏损伤有关。如系单纯穿孔，多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若损伤内脏，可出现急腹症，是宫内节育器的严重并发症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，IUD