继续教育园地-耳鸣之光.PDFVIP

·432· ．继续教育园地． 突发性聋诊疗进展 余力生杨仕明 突发性聋(简称突聋)的诊疗问题越来越受到关注，近 突发性聋的诊断与分型 年来国际上有多篇重要的相关文献发表，但并未就一些重要 观点达成一致1‘“。、美国2012年的突发性聋指南。1。和德国 一、诊断 2004年嵋1、2011年的指南。1“中很多问题存在较为明显的差各国对于突聋发病的时问定义基本相同，均认为是突然 别。如何解读这些指南，哪些内容对我国的临床T作有现实 发生的，可在数分钟、数小时或3d以内，原因不明的感音神 指导意义，我国突发性聋多中心研究的结果会带来哪些新的 经性听力损失。但在一些具体标准上存在差异，如美国指南 理念?这些问题都值得我们认真思考。美国和德国的突聋 规定，三个相邻的频率，听力下降30dB，才能确定诊断为突 诊疗指南都非常强调循证医学证据，之所以解读后出现较大 发性耸…；而我国2006年济南标准则是两个相邻频率，听力 差异的主要原因是跟不同的保险机制以及不同的临床经验 下降20dB即可诊断“；德国指南基本跟我们一致，但是没 等因素有关。我们应从各个不同的学派中吸取好的内容，但 有明确下降的程度，而且1000Hz处，单频下降，也属于突 不应盲目跟从，要根据我国临床研究的结果，结合国内的实 Hzj个相 聋“。按照美国标准，如果低频250、500和1000 际情况，制定我国的突发性聋诊疗常规和指南，以规范目前 邻频率下降30dB的话，一般2000Hz此时也很难完全正常， 较为混乱的治疗状况。 dB 所以其指南中指出，在临床实践中，对于听力损失少于30 的个案时，扩展定义是合理的”。但这样的拓展，会给临床 突发性聋的流行病学资料 诊断和研究带来一定的困惑。 在美国，人群中每10万人中有5～20人患有突发性聋， 二、分型 同时每年大约有4000例的新发病例¨。。Teranishi等悼。统计 关于突聋是否应该根据听力曲线进行分型，各国观点并 了日本30年来的突聋患病率分别为：3．9／10万(1972年)、 不统一。我国济南标准没有进行分型，美国2012年指南也 14．2／10万(1987年)、19．4／10万(1993年)、27．5／10万 没有分型。但越来越多的学者认为突聋需要分型，因为不同 (2001年)，从中可以看出突聋的发病率逐年上升。2004年 的听力损失类型，其发病机制可能不一样，当然不能采用一 德国突聋指南中报告奥地利和德国突聋的发病率达到20／ 种固定的模式治疗所有类型的突聋。日本将突聋分为四型： 10万…，而2011年指南有明显上升，认为德国目前的发病 低频下降型、高频下降型、平坦型和全聋型。德国将突聋分 率为每年新增160／10万～400／10万。突聋高发年龄为50 为五型，并对各种不同类型的发病机制进行了分析，提出不 岁左右，男女比例基本一致，儿童罕见。_”。从全世界来看 2