综合医院抑郁识别与治疗.PPTVIP

抑郁躯体化患者 躯体疾病伴抑郁患者 躯体症状多种多样 有效治疗多种躯体症状 老年患者居多，常需合并用药 安全性高 药物相互作用少 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,87,88 情绪障碍的药物选择 * 躯体疾病伴CAD,MAD患者的用药需求 有效改善心血管疾病伴发的抑郁和焦虑症状，对各项主要心脏安全性指标无影响,且可改善心功能，具有良好心血管安全性 神经内科老年患者居多，多共病合并用药，除对症治疗和改善生活质量之外，要求药物相互作用少 有效治疗抑郁症状，同时不增高血糖，不加速糖尿病恶化 内分泌科 (如糖尿病) 心内科 神经内科 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京大学医学出版社. 2007,87-92 情绪障碍的用药需求 * 化学药物和中药 1950 1960 1970 1980 1990 2000 TCA MAOI SSRI SNRI NaSSA 三环类抗抑郁药物 阿米替林 单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰 NDRI 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂 安非他酮 SARI 5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂 曲唑酮 选择性5-HT和NA再摄取抑制剂 文拉法辛（博乐欣） 选择性5-HT2和NA受体拮抗剂 米氮平 2009 圣约翰草类 路优泰 圣约翰草复方 舒肝解郁胶囊 “金标准” “五朵金花” Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666 抗抑郁药物的分类 * 传统药物 疗效肯定 不良反应多 安全性差 使用不方便 依从性差 新型药物 疗效肯定 不良反应少 安全性高 使用方便 依从性高 代表药物 TCAs, MAOIs, HCAs 代表药物 SSRIs, SNRIs, NaSSA 抗抑郁药发展趋势 * 缩短起效时间 广谱有效 有效治疗难治性抑郁症 对躯体化 症状有效 较少药物 相互作用 用药更方便 新的作 用途径 1 2 3 4 5 6 7 抗抑郁药发展的方向 * 抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。 焦虑 激惹 心境 情感 认知 食欲 性欲 攻击 动机 冲动 能量 兴趣 驱动力 5-HT NE DA 药物作用机制与临床表现 * 心脏 直立性低血压 高血压 心传导阻滞 心动过速 泌尿生殖器 勃起障碍 射精困难 性感缺乏 持续勃起 中枢神经系统 眩晕 头痛 震颤 镇静 嗜睡 失眠 认知损害 神经质 食欲不振 饱感 胃肠道 恶心 便秘 呕吐 消化不良 腹泻 自主神经系统 口干 尿潴留 视力模糊 发汗 可能引起的不良反应 * N=327 18-65岁轻到重度抑郁症患者 Adam Keller et. al. Current therapeutic Research, Volume66, number 2, Mar./Apri 2005 患者最不能忍受的不良反应是体重增加及性功能障碍 体重增加； 性功能障碍、白天疲劳或精力不足为最无法忍受的副反应 患者报告“绝对不能忍受”的药物不良反应比例 体重增加 不能射精 难以达到高潮 白天疲乏/精力不足 对性失去兴趣 感觉激越/紧张 失眠 头痛 口干 恶心/腹泻 体重减轻 患者比例 0 5 10 15 20 25 30 35 可能引起的不良反应 * 需要一种有效安全的治疗药物 植物提取物治疗轻中度抑郁受到权威指南推荐 贯叶金丝桃植物提取物对5HT、NE、DA再摄取均有明显的抑制作用，并具有相似的效价，这在已知的抗抑郁药物中很少见 适用于轻、中度的抑郁症 疗效与马普替林、阿米替林相当，耐受性优于阿米替林 天然药物，即使大量服用也是安全的。在欧洲及美国，该药作为非处方用药 中华医学会. 抑郁障碍防治指南. 2006. * 以躯体症状为主的焦虑抑郁 ■睡眠障碍 98% ■疲乏 83% ■喉头及胸部缩窄感 75% ■胃纳失常 71% ■便秘 67% ■体重减轻 63% ■头痛 42% ■颈背疼痛 42% ■胃肠症状 36% ■心血管症状