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第十一章 全口义齿的其他修复方法;第一节 全颌种植义齿; 种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结 构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为 牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及 义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无 牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿， 其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植 固定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定 义齿，全颌种植覆盖义齿。;;一、组成和结构;（二）上部结构及其辅助构件 1．全颌覆盖式种植义齿上部结构包括：人 造冠、金属支架、人工牙、基托、固定 螺丝及附着体等。 2．全颌覆盖式种植义齿的辅助构件有： （1）转移杆，又称印模帽、取模桩。 （2）基桩代型。;二、上部结构与基桩的连接形式; 1．杆卡式连接 良好的固位、支持、稳定作用，生物 力学相容??较好，因此是临床应用最 广泛的一种形式。;2．套简冠式连接 主要适用于：种植体数目少、骨支持力不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病例。;3．球形连接 主要适用于：①种植体基桩间的距离大， 用杆卡式连接会对舌的活动有影响；②颌 弓上的种植体呈斜线安置，杆卡式连接不 能平行于下颌铰链轴；③牙槽嵴的前段呈 尖形，不宜用杆卡式连接；④保持口腔卫 生困难；⑤不能承担其它类型附着体费用 者。;4．磁性连接 常用于粘膜较厚或牙槽嵴低平的下颌无牙 患者的覆盖式种植义齿。;三、适应证和禁忌证;四、修复体的设计原则;五、种植义齿的制作;（二）制取带基桩的模型 1．连接基桩代型 2．获得带基桩的模型 （三）颌位关系记录与转移 1．制作自凝树脂暂基托 2．在暂基托上制作蜡堤、颌位关系记录、 上合架等与常规方法相同。;（四）排人工牙 1．人工牙应排列在中性区 2．人工牙咬合关系良好 3．后牙应尽量排在种植基桩上，前牙尽量 减小与种植基桩的水平距离。 4．人工牙多选择树脂牙 5．上部结构的外形既要兼顾功能、美观和 发音等要求，又要符合口腔软组织的生 理要求。;（五）基托边缘设计 上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧 基托边缘无需伸展到粘膜转折处。 下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫 区，颊侧到粘膜转折处，并与移行粘膜 吻合。;（六）全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成 （七）制作金属支架 最常用的是杆卡式支架 1．制作方法 2．制作杆式支架需注意的问题 （1）连接杆的长度应在种植基牙间。 （2）连接杆的最佳位置应是沿牙槽嵴顶方 向。 （3）连接杆与牙槽嵴顶应平行，其间应留 有2mm的间隙 （八）固定附着体阴型部分 ;第二节 金属基托及金属加强网全口义齿;　　;一、金属基托全口义齿;特点 1．基托可薄些，一般0.5mm即可 2．金属基托易抛光，有助于口腔卫生 3．金属不易老化，基托不易变形，具有良好 的热传导性。 4．不影响美观。 5．连接牢固，不会造成分离或脱落。 6．制作工艺精密 7．返修效果不理想;（二）金属基托的制作 失蜡铸造法，一般采用带模铸造法。 1．工作模型的处理 一般蜡衬垫在牙槽嵴顶厚度约为0.5-1mm， 以形成明显的内阶台，内阶台处为金属 与粘膜接触。用锐利的器械沿基托的外 形线刻划一深度为0.2-0.3mm的细沟槽， 并刻出后堤区。;35℃温水中浸泡 5～l0 min，以增加模型的润湿性，其目的是： ①防止干燥的模型在复制时排放其内部的气体， 影响复制印模的准确性； ②防止模型在复制过程中吸收琼脂印模材料中 的水分造成印模变形； ③防止工作模型与复制材料粘连。;2．翻印琼脂阴模 （1）选择合适的琼脂复制型盒 （2）溶解琼脂印模材 （3）翻印琼脂印模 （4）冷却，冷却方法有两种;3．灌注耐火材料模型 翻制耐火材料模型的 目的是获得能在其上制作蜡型，并能在高 温下带模型铸造的工作模型。 4．