2口腔颌面外科临床检查-口腔颌面外科学系列课程-潍坊医学院.pptVIP

第二章 口腔颌面外科临床检查潍坊医学院口腔颌面外科学教研室 胡温庭 口腔颌面外科临床检查 是诊治疾病的前提和基础。 是基于详细的病史采集和系统的临床常规检查的基础上进行的。* 第一节 一般检查 一般检查包括的内容？ （结合上节课讲述的口外概念） 口腔检查 颌面检查 颈部检查 颞下颌关节检查 唾液腺检查 （一）口腔前庭检查 依次检查： 唇 颊 腮腺导管口 牙龈 唇颊沟 唇颊系带 （二）牙及咬合检查 牙体 牙周 牙齿数量 (注意记录的准确性，否则可能引起纠纷) 咬合关系（哪些因素影响？） （骨折、骨肿瘤、颞颌关节等病变） 张口度（哪些因素影响？） （骨折、瘢痕、间隙感染、颞颌关节受累等） （三）固有口腔和口咽的检查 固有口腔的范围？ 上下牙列和牙槽突的内侧面 顶部是？ 硬腭(外观、功能） 底部是？ 舌（外观、运动、感觉、味觉等） 口底（解剖？外观如导管口、双合诊等） 后界？ 舌腭弓 二、颌面部检查 唇、颊部（双合诊、注意病变是否接近皮肤或粘膜） 骨组织（扪诊为主，注意肿物范围、质地；各骨组织边缘是否连续、有无骨擦感） 双指诊、双合诊 检查面部器官 眼： 瞳孔大小、对光反射、视力、有无复视、有无运动障碍等 鼻： 鼻前庭、下鼻道、鼻骨、脑脊液、鼻畸形 耳： 外耳道、耳廓、脑脊液等 颜面病变部位和性质检查 望：颜色、边界、大小、注意患侧与健侧的区分* 触（扪）：质地、肿物表面、活动度、是否与周围粘连（如皮脂腺囊肿）、大小、范围、有无波动感、搏动感、可否压缩等 听： 语音及听诊 腭裂、腭咽闭合不全 舌根肿物 血管瘤 颞下颌关节 一 頦部外伤病人，体格检查重点注意的问题： 生命体征 骨折征 咬合关系 颞下颌关节 外耳道 局部伤口 前牙松动頦部肿胀，徒手情况下如何排除单纯頦部骨折？ 三、颈部检查 主要包括颈部病变检查和淋巴结检查 （一）一般检查： 检查注意事项同颌面部检查。注意肿块与颈部重要神经血管的关系。 颈前肿物常见于发育畸形，注意与舌骨关系。 （二）淋巴结检查 淋巴结检查手法 颈部淋巴结分组位置 颞下颌关节检查 五、唾液腺检查 哪三对大唾液腺？ （一）一般检查 （二）分泌功能检查 1.定性检查 2.定量检查（正常成人1L-1.5L/日） （1）流量检查：酸刺激或ECT （2）成分检查： 第二节、辅助检查 一、化验检查； 一般常规检查： 三大常规 肝炎三项、梅毒血清、HIV 血糖、PT 其他检查：细菌培养、生化等 二、穿刺检查 脓性、囊性肿物：9#针头 血管瘤：7# 涎腺肿瘤的穿刺细胞学检查：6# 三、活体组织检查 （一）常用的活体组织检查方法： 切取活检或钳取活检* 切除活检 吸取活检（缺点组织变形，诊断困难） 冰冻活组织检查 （二）活体组织检查的注意事项 四、涂片检查五、超声检查 主要用于唾液腺、下颌下和面颈部肿块的检查，以明确是否有占位性病变，囊性或实性，及肿块大小、边界等。 主要有:A超、B超和彩超。 六、X线检查 X线平片 X线体层：如曲面断层 X线造影 七、电子计算机X线体层摄影 八、磁共振成像magnetic resonance image,MRI 九、数字减影血管造影（digital subtraction,DSA）十、放射性核素检查十一、核素发射计算机断层摄影检查(emisson computed tomography,ECT)十二、手术探查十三、内窥镜检查 頦下一肿物反复肿大患者 可能有哪些疾病？ 需要做哪些检查？ 专科检查 辅助检查 鉴别炎症的检查 确定肿物大小形态内容的检查 排除解剖异常的检查 （血常规、MR、CT、B超、穿刺、ECT） 腮腺肿块可以做哪些检查 体格检查 实验室检查 影像学检查，各自优缺点 活组织检查 老年男性，双侧耳垂下无痛性肿块，反复肿大3年。 有哪些组织考虑哪些疾病？ 病史采集要排除哪些疾病？ 体格检查注意排除哪些疾病？ 实验室检查可以排除哪些疾病？ 可以做哪些影像学检查？优先做哪些？ 左下颌进食后胀痛，反复发作3月。 有哪些组织考虑哪些疾病？ 病史采集要排除哪些疾病？ 体格检查注意排除哪些疾病？ 实验室检查可以排除哪些疾病？ 可以做哪些影像学检查？优先做哪些？ 右下颌肿痛7天，10天前患“上感” 有哪些组织考虑哪些疾病？ 病史采集要排除哪些疾病？ 体格检查注意排除哪些疾病？ 实验室检查可以排除哪些疾病？ 可以做哪些影像学检查？ 优先做哪些检查？ 这个病人我们因该如何处理 自幼语音不清的病人 我们需要检查哪些部位？ 颊部脓肿穿刺检查注意哪些问题？ 入院手术病人除诊断性检查外，还需要做哪些辅助检查？ 实验室 影像学 功能性 思考 双侧颈上部不明原因淋巴结逐渐肿大，又无红肿、热、痛，无消长史，需排除那些疾病？ 活体组织检查的注意事项？ 一拔牙病人我们需