capiadl／リハビリテーションの可能性.doc

居宅ケアプラン策定のための 課題検討の手引き 2010.12.21.（改訂2015.12.25.） １－１　痛みのある利用者への対応 （１）ケアマネジャーの役割（ケアスタッフを含む） 　　①　痛みが原因でＡＤＬなど生活に支障のある利用者を把握します。 　　②　痛みの直接的な影響，痛みを怖がる，痛みによる関係の減少，鎮痛薬の副作用な 　　　どの影響を検討します。 （２）痛みを把握するポイント 　　①　痛みの訴えや様子があった （３）痛み 　　痛みをもっともよく説明できるのは本人です。本人の言うことを注意深く聞き，その 　訴えを先入観なく検討する必要があります。 　　痛みは，「締め付けられる」「かじかむ」「こる」「冷たい」「重い」というように表現さ 　れる場合もあります。 　　高齢者の多くは痛みを抱えており，痛みがあることによって，生活の質（ＱＯＬ）にも 　影響がでます。また，その痛みは長い間続くことが多いため，適切な評価と対応が必要で 　す。 　　①　身体的，機能的，心理社会的障害 　　②　ＡＤＬ，睡眠，食欲，恐れ，気分の低下 　　③　社会活動からの引きこもりや対人関係の悪化や妨げ 　　④　運動を妨げることによる筋力低下や転倒の危険性 （４）痛みと痛みによる支障への対応指針 　　痛みが問題であることがわかったら，家族，看護師，医師等と協力して対応します。 　痛みについて詳しく把握します　 　　①　発症時期 　　　　痛みが起きた時期を把握します。 　　②　変化 　　　　痛みの変化と変化の状況を把握します。 　　③　痛みの部位 　　　　痛みを感じている部位を把握します。 　　④　痛みの種類と頻度 　　　　痛みが持続的か断続的か把握します。断続的ならその頻度?持続時間，どのような 　　　状況で起きるか把握します。 　　⑤　程度 　　　　痛みの程度，体位，歩行の困難，涙，活動の制限等痛みによる支障，何によって軽 　　　減するか等を把握します。 　　⑥　性質 　　　　チクチク，脈打っている，灼熱痛，切り込まれるような痛みかなど．どのような傷 　　　みか，高齢者自身の感覚で痛みの質を評価します。 　　⑥　悪化 　　　　何が痛みを増し，何が痛みを軽減させているか把握します。 　　⑦　鎮痛薬 　　　　痛みを和らげるために使用している薬と使用方法，効き目を把握します。 　対処方法　 　主治医に相談の上対応します　 　　①　痛みの原因の把握 　　②　鎮痛薬の使用 　　③　痛みを和らげる方法（温める，冷やす，姿勢を変える，マッサージをするなど） 　　④　家具や用具類を利用者に合わせる 　痛みの影響を把握し対応する　 　　①　痛みによる影響に対応します。 　　②　痛みを和らげる対応をします。 １－２　脱水症状 （１）　ケアマネジャーの役割（ケアスタッフを含む） 　　①　脱水症になる危険性を少なくします。 　　②　家族やケアスタッフが，脱水になる原因や脱水による症状に気をつけることがで 　　　き，対応できるようにします。 （２）脱水を把握するポイント 　　①　発熱がある 　　②　食事や水分の摂取量が目立って減少 　　③　水分摂取の不足 （３）　脱水 　 　　摂取する水分量より，失われた水分が多い状態です。 　　水分は，組織の物理的支持，細胞への栄養分の輸送と老廃物の排泄，体温の調節を含む 　複椎な代謝機能に必要です。 　脱水の種類　 　　①　高張性脱水 　　　　塩分よりも水分が多く失われる脱水。高ナトリウム血症となります。発熱が続いた 　　　り，非常に暑いところで過ごすなど，肺や皮膚からの不感蒸泄による水分が喪失する 　　　ときに起きます。 　　②　等張性脱水 　　　　水分と塩分の両方の喪失による脱水。ナトリウム濃度は正常ですが，循環血液量の 　　　減少がみられます。食欲が減退しているために食事や水分の摂取が減少していたり 　　　（水分?塩分摂取の低下），嘔吐や下痢の症状がみられる場合（水分?塩分の過度の 　　　喪失）などに起こります。 　　③　低張性脱水 　　　　水分よりも塩分の喪失が大きい場合，等張性脱水時に水分のみの補給が行われた場 　　　合の脱水。低ナトリウム血症となります。 　脱水の症状　 　　①　脱水によって生じる症状には，体動によるめまい，口唇の乾燥，便秘などがありま 　　　す。 　　②　重症になると，精神的な錯乱や身体機能の低下，皮膚の損傷がみられるようになり， 　　　感染や転倒をしやすくなり，腎不全に陥って死に至ることあります。 　　③　高齢者の脱水は急性疾患に伴って起こることが多く，脱水が原因で入院した高齢者 　　　の死亡率は高い。 　脱水の危険性　 　　　高齢者の場合，過度の水分喪失よりも不適切な水分摂取に関係することが多い。