外科病人的体液失调失调正式版.pptVIP

临床表现 　 　 胸闷、呼吸困难、躁动，可有头痛、紫绀。 严重时有血压下降、谵妄、昏迷。 脑缺氧→脑水肿、脑疝→呼吸骤停。 诊断 ①病史； ②血气分析：pH↓，PaCO2↑，HCO3－可正常 ③慢性呼酸：pH下降不明显、 PaCO2↑、HCO3－ 可增高。 【呼吸性酸中毒】 治疗 ①机体对呼酸的代偿能力较差，常合并缺氧，需尽快治疗原发病； ②快速改善通气功能—气管插管或切开、呼吸机； ③保证足够通气量，吸入氧浓度调节在60％-70％。 【呼吸性酸中毒】 四、呼吸性碱中毒 定义：肺泡通气过度，CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH上升。 病因：各种原因引起的通气过度：如臆病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。 代偿机制 呼吸：很难维持 PaCO2↓→抑制呼吸中枢→呼吸浅慢→ CO2排出↓和O2↓ →H2CO3代偿性↑和机体缺氧 肾脏：很微弱 小管上皮细胞分泌H＋↓→HCO3－再吸收↓→ HCO3－↑ → HCO3－ /H2CO3比值↓ →维持pH正常 【呼吸性碱中毒】 临床表现　 呼吸急促，眩晕； 手、足和口周麻木和针刺感； 肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。 危重病人发生呼碱提示预后不良，或将发生ARDS。 诊断 结合病史和临床表现； 血气：pH↑，PaCO2和HCO3－↓。 【呼吸性碱中毒】 治疗 1. 积极治疗原发病。 2. 改变呼吸频率和成分： ①用纸袋罩住口鼻，增加CO2的重吸入； ②吸入5%CO2的O2，但气源不容易获得； ③如系呼吸机使用不当造成，调整RR及VT。 ④药物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。 【呼吸性碱中毒】 女性25岁，哮喘持续状态3天。  pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103 案例分析2: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 案例分析1: 男性16岁，重症肺炎伴发热3天。  pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 血气分析五步法 一看pH定酸、碱 二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混 四看AG定二、三 五看临床表现作参考 酸碱平衡失调防治原则 1、根据病因和失调类型决定治疗方案 2、解除病因 3、补充：当日需要量 前1日的额外丧失量 以往丧失量 4、缓慢补充以往丧失量 5、密切观察，及时调整 第四节 临床处理的基本原则 重要性：水、电和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，可造成机体代谢紊乱，导致器官功能衰竭、甚至死亡。 意义：维持病人水、电及酸碱平衡，及时纠正已产生的平衡失调，为临床工作的重要任务。 1. 充分掌握病史，详细检查病人体征 　（1）导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。 　 （2）水、电解质及酸碱失调的症状及体征。 2. 即刻的实验室检查 　（1）血、尿常规，Hct、肝、肾功能，血糖。 　 （2）血清K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋、Mg2＋及Pi （3）动脉血血气分析。 （4）血、尿渗透压测定（必要时） 3.确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 【临床处理的基本原则】 多种水、电解质及酸碱失调时纠正顺序：　 （1）积极恢复血容量，保证循环状态良好； 　 （2）及时纠正缺氧； 　 （3）纠正严重的酸碱中毒； 　 （4）治疗重度高钾血症。 纠正任何一种失调不可能一步到位 边治疗边观察边调整 计算公式只作参考 【临床处理的基本原则】 本章目的与要求 了解: 1.水、电解质失衡病理生理改变和治疗 2.体液平衡、渗透压及酸碱平衡的调节 熟悉： 1.低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治原则 2.临床处理的基本原则 掌握： 1.等渗性失水的临床表现、诊断和治疗原则。 2.代谢性酸中毒的病理生理、临床表现和防治