物诊-09-消化道内镜2014-给学生.pptVIP

消化道内镜 Gastrointestinal endoscopy 中日友好医院消化科 樊艳华 消化内镜的发展史、基本结构及分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并发症 消化内镜常见疾病的内镜图像 消化内镜的发展史、基本结构及分型 内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope 电子内镜（1983--）videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope 消化道内镜--分类（1） 1.根据检查部位 胃镜 gastroscope—食管、胃、十二指肠球部和降段 （结）肠镜 colonoscope—结肠 十二指肠镜- ERCP（内镜逆行胰胆管造影） endoscopic retrograde cholangiopancreatography 小肠镜 enteroscope—空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜 消化道内镜--分类（2） 2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope—胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠 3. 其它：放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜 上消化道内镜（胃镜）适应证(indications) 1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十二指肠病变者 2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时） 3.其他： 疗效判断 治疗前检查 上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications) 1.严重心肺疾患：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧 2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病 结肠镜适应症及禁忌证--自学 内镜检查前准备 胃镜：禁食8-12小时 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV） ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 （大）肠镜： 肠道准备—口服泻药 灌肠 必要的化验（HBsAg 抗-HCV 抗-HIV）ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 诊断: 直视观察、 活检（biopsy) 治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术 常见疾病的内镜表现 炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物 胃食管反流病Gastroesophageal Reflux Disease，GERD GERD的分型 糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代 Barrett食管概念 食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代 受累长度≥ 3cm,称为长段Barrett，而不足3cm，称为短段Barrett 组织活检有肠化生柱状粘膜存在 早期胃癌内镜分型 十二指肠镜--ERCP EST术后并发症 急性胰腺炎 4.3% 出血 0.9% 胆管炎 0.9% 穿孔 0.2%? ERCP后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis, PEP) ERCP 最常见并发症 发生率 1%-30% 严重PEP 0.3%-0.6% 死亡率 0.01%-0.2% 其他内镜术内镜新技术 进展期胃癌内镜Borrmann 分型 I 型