左肾癌的护理PPT.ppt

左肾Ca切除术后护理;主讲人：曹家艳;定义;肾癌的病理分型;肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Ⅲb期 区域性淋巴结受累 　 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移;辅助检查;临床表现;思考;全身表现;肾癌的治疗;肾癌微创手术? 随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议;床号：29 姓名：刘惠柱 性别：男 年龄：61岁 住院号：35875 入院时间：2014-05-19 主诉：消瘦乏力1年 现病史：患者自感于1年前比较感体重下降10余千克，并感乏力，无畏寒发热，无肉眼血尿，食欲下降，偶感左侧腰部疼痛，无腹痛不适，无黑便及便秘，遂来诊，门诊B超示:左肾巨大肿块，腹腔有肿大淋巴，为进一步治疗拟左肾占位收治入院，病程中，饮食差，精神可，大便如常，小便如常，体重明显下降。 ;既往史：患者诉平素健康状况良好，无其他疾病史。 个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。;体格检查 ：T 36.5°C P 62次/分 R19次/分 BP110/70mmHg消瘦状，其他均正常。一般状况：发育正常，营养良好，神志清晰 ，正常面容，自主体位，步态平稳，查体合作 心肺未及明显异常。腹部平腹壁柔软，叩诊呈清音，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。墨菲征阴性。肠鸣音3次/分。 入院诊断 ：1）右肾占位 2）低蛋白血症 3）贫血 4）右下肺结节 入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，输血前四项。 ;血常规结果： 总蛋白 70.2g／l ↓ 白蛋白32.1g／l ↓ 血红蛋白77g／l ↓ 肝肾功能： 尿酸 289.5umol／l 肌酐102.2umol／l 尿素5.72umol／l 全腹部CT：1，左肾巨大肿块，肾癌可能性大，2腹腔少量积液。 胸部ＣＴ：１两肺间质性病变伴局限性肺气肿，肺大泡。２，右肺中叶小结节影。 超声检查：1左室舒张功能减退，2轻度主动脉瓣，二尖瓣返流，3轻度肺动脉高压。 ;实验室指标;2014-05-19完善各项辅助检查： 全腹CT：肾Ca可能？ ;讨论;医嘱行术前肠道准备，开塞露低压灌肠。 完善备皮等术前准备。 ?拟于6.7日上午08：30在全麻下行：“左肾切除术”。 ;思考;术前护理;护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关 护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1·认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程 2·指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症 3·指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项 ;患者于06月07日上午08:50进手术室在全麻下 行左肾切除术，于12：20安返病房。 ;思考;术后护理;常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营养药 ;术后;护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2