常见化疗PPT.ppt

环磷酰胺 稀释溶剂：NS 给药途径：iv或ivgtt 限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用 注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等 化疗药物毒性反应 局部毒性反应 胃肠道毒副反应 黏膜炎 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝毒性 肺毒性 神经系统毒性 过敏反应 皮肤毒性及脱发 色素沉着 脱发 其他 一、局部毒性反应 根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度，可以将化疗药物分为3类： 发疱性 刺激性 非发疱性 外渗药物的分类(一) （1）发疱性 外渗后可引起局部组织形成水疱、坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、诺维本等。 外渗药物的分类(二) （2）刺激性　外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 如卡氮芥，足叶乙甙等。 外渗药物的分类(三) （3）非发疱性　无明显发疱或刺激作用的药物 如环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素、氟脲嘧淀、阿糖胞苷、顺铂等。 案例分享 患者，女性，乳腺癌，从前臂中段浅静脉穿刺，输注化疗药ADM 化疗静脉反应的分级：0级为无疼痛；Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm，Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 药物外渗的预防（一） 评估药物 评估输液时间 评估血管 评估输液器材 评估输注部位 药物外渗的预防(二) 为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手指和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤 药物外渗的预防(三) 在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。 药物外渗的预防(四) 如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端，避免使用同一静脉的远端。 如果需要多种药物，应先注入非发疱性的，如果均为发疱性，则应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。 药物外渗的预防(五) 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药。 上腔静脉压迫综合症宜选择下肢静脉注射。 注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。 药物外渗的预防(六) 工具的选择 使用外周静脉留置针 留置针留置的时间 血管的选择 PICC 药物的浓度 与输注的速度 药物外渗的处理(一) 如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理。 在静注给药部位尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水泡液,以尽可能除去残留液体。 及时用2%利多卡因 4ml+NS 6ml+DXM 5mg 作环形封闭 同时冰敷 抬高患肢 注射部位宜用冷敷 注射艾恒不宜冷敷 对注射部位应观察若干天并做记录 包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等 各种药物所致静脉炎的预防 诺维苯----不做处理,87%的都会发生静脉炎,疼痛 经过预处理---静脉炎的发生率降低到13% －－冰敷+DXM、湿润烧伤膏、肝素钠软膏 5-FU------持续静滴,87%都会有静脉炎 经过处理----静脉炎的发生率显著降低 －－－肝素钠液静推,每4小时1次, 静脉炎的处理 赛肤润 冰敷 湿敷(硫酸镁、50%GS+维生素B12+DXM) 芦荟 化疗药物外渗的处理 强刺激性药物(诺维苯、阿霉素)----建议局封3次 一般药物局封1次 24小时内冰敷 消肿可用硫酸镁、50%GS+维生素B12+DXM、芦荟 水胶体敷料的使用 二、胃肠道毒副反应 （一）恶心和呕吐 化疗引起的恶心、呕吐可以分为三种不同的临床综合征 ①急性恶心呕吐： 指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后1-2小时后开始。此期反应最为严重，因此针对此期进行大量的预防治疗。 胃肠道毒副反应 ②迟发恶心呕吐：指发生在给药后24小时或更长时间的恶心呕吐，虽然严重性较急性反应轻，但可能长时间拖延，影响营养和全身症状。 ③提前发生的恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。 恶心呕吐护理 （1）作好健康宣教，减轻患者顾虑，提供心理支持； （2）尽可能睡前给药，口服药物应分次饭后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服用； （3）及时准确给予止吐药物，必要时可以使用镇静药物辅助治疗； （4）保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激； 恶心呕吐护理 （5）患者发生呕吐时应给予扶助，帮助取舒适体位，保持床单及衣物整洁； （6）严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查