常见呼吸系统危重症的评估与临床处置PPT.ppt

常见呼吸系统危重症评估与急诊处置; 呼吸疾病是儿科最常见疾病之一，也是导致儿童死亡主要原因，小于1岁死亡小儿中有1/2、小于15岁死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭 及时、正确识别和治疗早期呼吸衰竭，将大大提高和改善儿科病人生存率 ;概 述; 中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经） 呼吸肌 胸壁 肺 上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床 ;小儿呼吸衰竭;呼吸衰竭分类;急性呼吸衰竭定义;;急性呼吸衰竭分型;急性呼吸衰竭病因;急性呼吸衰竭临床表现 ; 呼吸窘迫症状与体征; 呼吸窘迫症状与体征（续）;呼吸窘迫; 急性呼吸衰竭临床表现; 急性呼吸衰竭临床表现（续）;急性呼吸衰竭诊断;急性呼吸衰竭处理; 急性呼吸衰竭处理; 开放气道体位; 非创伤病人： 压额-抬下颏法;创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌） 固定颈椎与脊柱;气管插管;氧疗方式;氧疗方式; 急性呼吸衰竭处理（续）; 急性呼吸衰竭处理（续）;气管插管全套 加压球囊、面罩; 急性呼吸衰竭处理（续）;常见呼吸系统危重症;重症肺炎; 根据我国卫生部制定的小儿肺 炎防治方案诊治标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等;重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等 肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎; 评估 有无低氧血症症状及体征 有无多器官功能不全临床表现 ;重症病儿有呼吸窘迫症状： 呼吸急促，呼吸困难，呼吸频率增快→减慢，点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫 两肺可闻及密集细湿罗音，有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音; 脸色苍白或紫绀，烦躁不安，有浮肿 心音低钝、心率增快，或出现奔马律 及肝脏短时间内迅速增大; 重症患儿可发生DIC，表现为血??下降， 四肢凉，皮肤、粘膜出血; 中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，消化 道出血，食欲不振、呕吐、腹泻，肠 鸣音减弱或消失; 重症者可出现烦躁不安或嗜睡、抽搐、 昏迷，呼吸节律不整或暂停等 有瞳孔改变，对光反射迟钝或消失;;酸碱平衡失调，常有代谢性酸中毒 严重者同时有呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒; 急诊处理 开放气道，保持呼吸道通畅 体位、吸引 保持足够氧合与通气 供氧：呼吸困难、有紫绀者予吸氧 （无创供氧，必要时球囊加压吸氧?气管插管） 保证气道湿化 呼吸兴奋剂？？; 急诊处理（续）;上呼吸道梗阻;气道异物; 评估 起病突然，有上呼吸道梗阻症状 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体病史 X线、直接喉镜及支气管镜可助诊断;急诊处理 有呼吸— 供氧、尝试去除异物 无呼吸— 心肺复苏 ;婴儿：胸外按压-背部扣击法  （1岁）;儿童：腹部推挤法（意识清楚者） （1岁）;心肺复苏（无呼吸）;球囊面罩加压吸氧与胸外按压;急性喉炎; 为喉部黏膜急性弥漫性炎症，冬春二 季发病多，常见于1-3岁幼儿，常见病原 菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺 炎球菌等，使用抗生素及肾上腺皮质激素 疗效迅速且良好，严重者可导致呼吸道梗 阻而危及生命; 评估 轻型 以无热或低热为多 仅有犬吠样咳嗽 轻度声音嘶哑 ; 重型：起病急，症状重 多为高热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气 性喉鸣及梗阻，严重者紫绀、烦躁不安 查体：咽喉部充血、声带肿胀，声门下 黏膜呈梭形肿胀，致喉腔狭小而发生喉 梗阻症状 一般白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉 松弛，分泌物潴留阻塞，致夜间症状重 少数有呛食现象，哺乳或饮水即发呛咳; 急性喉炎喉梗阻; ;抗感染治疗：早期足量抗生素控制感染 青霉素或红霉素为常用药，一般患儿用一种抗 生素即可 病情严重者用广谱抗生素，如先锋必、头孢噻 肟钠等 咽拭子作细菌培养及敏感试验，以便参考选用 适当药物;肾上腺皮质激素：消除炎症与喉水肿 常用强的松，第一天：1mg/kg/次*q4-6h 第二天：1mg/kg/天 一般服药6