常见抗肿瘤药物分类及主要不良反应对策PPT.ppt

消化系统反应主要临床表现 恶心、呕吐、厌食 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎 腹泻、腹痛、便秘等，严重 时出现胃肠道出血、肠梗阻、 肠坏死 肝脏损伤 抗肿瘤药物的致吐作用分级 明显致吐：顺铂、大剂量甲氨喋呤； 较强致吐：环磷酰胺、阿霉素、卡铂； 中度致吐：异环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、表阿霉素； 弱致吐：长春新碱、博莱霉素等。 神经系统反应主要临床表现 外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、膝腱反射消失、下肢无力。 中枢神经：包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡。 植物神经：便秘、腹胀。 听神经包括耳鸣、耳聋、头晕。 引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇、异环磷酰胺、丙长春新碱、铂类等。 神经毒性多与药物剂量相关。 心血管系统主要临床表现 心电图改变：心律失常、非特异性ST－T异常 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变 蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病发生率可达15％以上。 目前推荐阿霉素的累计总剂量不＞500mg/m2。 药物 推荐剂量 柔红霉素 500～600mg/m2 阿霉素 450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至300～450mg/m2 表阿霉素 以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩余量的2倍 阿克拉霉素 不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总量应在600mg以下 吡喃阿霉素 同表阿霉素 米托蒽醌 安全系数为表阿霉素的2倍 常用蒽环类药物的推荐累积量 呼吸系统主要临床表现 肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。 急性型：不可逆，可发生任何剂量，初期发生干咳，X线检查阴性，几天到几周。　 慢性型：与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线显示弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。 主要药物有博莱霉素、卡莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。　 　　 泌尿系统主要临床表现 肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、无尿，急性肾功能衰竭。 化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿。 膀胱纤维化代表性药物为顺铂。 变态反应临床主要表现 皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克 常见药物有：左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、平阳霉素、博莱霉素、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。 局部组织刺激反应 给药部位静脉炎 分型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛； 硬结型：沿给药静脉出现局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感； 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀疼痛，形成瘀斑达皮基层； 闭锁性：静脉不通，逐步形成机化。 静脉炎的临床表现 静脉炎 条索状静脉炎 药物外渗的临床表现 外渗致穿刺部位肿胀 静脉外渗后局部坏死 外渗后局部出现水疱部分破溃 静脉外渗后局部坏死结痂 §用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； §注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉 血管通畅； §应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带 和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； §注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。 化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施： 立即停止注射，制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压 注入皮质激素，并拔掉针头 据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失 抬高患肢 ? 化疗药物外渗后的处理步骤 物理治疗、中医药治疗、功能锻炼 抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用 药物 解毒剂 使用方法 解毒机制 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml 局部皮下或皮内注射 通过碱化作用使之失活 丝裂霉素 放线菌素D 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 局部皮下或皮内注射 静注 直接灭活 直接灭活 阿霉素 氢化考的松50~100mg 局部皮下或皮内注射 减轻炎症反应 8.4%碳酸氢钠5mg 静注 降低与DNA的结合力 二甲基亚砜+维生素E 外涂 清除自由基 去甲肾上腺素10mg 皮内注射 通过β2受体防止ADM毒性 长春碱类 透明质酸酶1ml 皮下注射 稀释抗癌药物 生理盐水1ml 皮下注射 稀释抗癌药物 氢化考的松25mg 皮下注射 减轻炎症反应