常规心电图识别PPT.ppt

* 病因： （1）生理性原因：运动、精神紧张、吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡等。 （2）全身性疾病：发热、甲状腺功能亢进、贫血、缺氧、休克等。 （3）心血管疾病：心肌炎、动静脉瘘、心力衰竭以及各种器质性心脏病。 * 1、病因 （1）生理性：见于健康人精神或体力过分疲劳时，吸烟、饮酒、咖啡、茶、感冒药等也可诱发。 （2）病理性：见于器质性心脏病（如冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等）。 （3）其他：药物（洋地黄、奎尼丁等中毒）、电解质紊乱、缺氧、高碳酸血症等。 2、临床表现 可有漏跳感或心悸。经常发作可使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷、憋气等症状，甚至可使原有的心绞痛和心力衰竭加重。听诊发现在基本心律中有提早出现的心跳，随后有一长间歇。 * 代偿间期:期前收缩后会出现一个较长时间的舒张间歇期，称为代偿间歇 。包括早搏在内的两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。若早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇。 * * * * 阵发性心动过速是异位起搏点自律性增强或折返激动形成的一种阵发性快速而规律的心律失常，由3个或3个以上的期前收缩形成。 1、病因 室上速：有或无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。 室速：常发生于各种器质性心脏病，其他包括洋地黄、奎尼丁或胺碘酮等药物所致、电解质紊乱、缺氧等。 * 室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm，心律绝对规则。刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。 * 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 * 室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm，心律绝对规则。刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。 * * 1、病因 ?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。 ?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。 2、临床表现 取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。 * 1、病因 ?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、慢性肺源性心脏病等。 ?其他系统疾病的表现，如甲状腺功能亢进，肺部疾患合并低氧、高碳酸血症等。 ?原因不明 2、临床表现 症状亦取决于心室率的快慢和基础病变的严重程度。 体循环栓塞的症状：特别易见于二尖瓣狭窄的病人。 听诊：第一心音强弱不等，心室律绝对不整，脉短绌（听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少于心率）。 * 心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。 1、病因 任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于： ?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。 ?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。 ?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。 ?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。 ?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。 ?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。 2、临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。 扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR间期绝对不等 心室扑动 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 心脏传导阻滞 按阻滞的部位分类： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型） 三度 房室传导阻滞 一度AVB P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落 房室传导阻滞 二度I型AVB（文氏现象）