纤维乳管内窥镜的临床应用.pptVIP

乳管镜的优势 乳头溢液患者目前最合理且最有效的方法 是其他检查设备无法代替的！ 乳管镜的优势 1、正常情况下，属于无创检查手术。 2、能够在直观状况下做检查，可以作为临床确诊的依据。 3、使仅患有导管扩张等非占位性病变的患者免除手术等过度治疗 乳管镜的优势 4、提供了三维的手术定位，明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。 5、乳管镜能够更准确判断病变与乳头的距离和病变乳管的走行，为保乳手术提供解剖学依据。 乳管镜的优势 6、借助乳管镜器械通道，使得一些手术和检查器械能直接进入乳管腔内，例如可利用细胞刷刷取病灶部位细胞（不再通过吸取腔内液体获取细胞样本）做细胞学检查，利用器械（如网篮）摘取单发性良性刺状瘤，完成一些局部的手术。 乳管镜的优势 7、随着临床医学的发展，乳管镜将为应用激光技术直接摘除乳管内肿瘤开创有利的条件。临床实践证明，乳管内镜已经成为乳腺外科医生进行诊断和治疗的不可或缺的手段之一。 监测导管对乳腺癌的早发现 有85％以上的乳腺癌从形态学的癌前病变起源于乳腺导管上皮层，因此乳管镜可能比乳腺X线摄影术早几年发现乳癌等。 应用乳管镜和乳腺导管冲洗液细胞学检查相结合诊断的11例导管原位癌，6例（54％）是完全乳房X光等辅助检查和身体临床检查阴性。 乳管镜检查具体操作过程 清洁、消毒乳头 扩 管 麻 醉 二次扩管 进镜检查 冲洗治疗 检查后乳头外涂红霉素软膏无菌纱块覆盖。 什么时候行乳管镜检查？ 临床触诊、超声、钼靶检查 初步诊断 乳管镜进一步诊断 各种颜色的乳头溢液 不伴乳头溢液的乳晕区肿物 乳管扩张症 部分乳痛症 主要适应证是以乳头溢液为临床表现的乳腺疾病 乳头溢液 生理性乳头溢液 病理性乳头溢液 乳腺导管内乳头状瘤（40%） 乳腺囊性增生病（25%） 乳腺导管扩张症（10%~15%） 乳腺癌（5%~10%） 乳腺炎（1%） 乳腺纤维腺瘤（0.5%） 1、乳管内乳头状瘤 乳管镜下外形表现为蒂状、球状、舌状、半球状或扁平状，分单个或多个。其中单个占76%、多个占24%。乳管内乳头状瘤具有一定癌变率，乳管镜下表现为病变在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级乳管；乳管内乳头状瘤病的病变主要发生在小导管和终末导管，乳管镜下表现为病变位于Ⅳ级乳管多个开口处。 乳管镜下辅助诊断治疗 1.诊断方法落后 2.手术难以准确定位 3.病理切片时难以发现 4.疑诊+未取到病理=易导致误诊误治 既往存在的问题 乳管内 乳头状瘤 1.镜下直视诊断 2.手术时探针定位，准确可靠 3.病理方便易取，可作脱落细胞学检查 4.直视+病理=诊断治疗有证可循 目前得以解决 乳管内乳头状瘤的镜下表现及大体表现照片 术中切除乳管内乳头状瘤，可见瘤体呈类圆形，下方连带扩张的导管。 扩张的乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状肿瘤 导管内乳头状肿瘤(IDPN) 定义:乳腺导管内上皮增生衬附于纤维血管轴心表 面,形成具有乳头状结构的一组肿瘤性病变。 分类： 导管内乳头状瘤（IDPMa） 不典型导管内乳头状瘤（A-IDPMa） 不典型导管内乳头状瘤（A-IDPMa） 导管内乳头状瘤伴导管原位癌（IDPMa-DCIS） 导管内乳头状癌（IDPCa） 乳头型 导管原位癌型 混合型 乳管内乳头状肿瘤 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤病 导管内乳头状瘤 伴非典型增生 导管内乳头状瘤 伴导管原位癌 导管内乳头状癌 浸润性癌 预防 据文献报导统计：单发导管内乳头状瘤乳腺癌发生风险是正常人群的2倍，多发导管内乳头状瘤乳腺癌发生风险是正常人群的3倍。手术是推荐治疗手段。 纤维乳管内窥镜的临床应用 乳腺导管内疾病--全球乳腺疾病研究的热点 全球女性乳腺疾病发病率居高不降已经持续20年，乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。 乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具挑战性的课题。 正常乳腺导管结构 乳腺疾病的常见检查手段 超声 钼靶 钼靶下乳腺导管造影 MRI 乳腺导管镜 溢出液或冲洗液细胞学涂片 穿刺活检 1、超声检查 高频探头超声早期发现、诊断、鉴别乳腺疾病方面具有较大优势. 优点：操作简单、无创、可重复强。 缺点：对体积更小的导管内乳头状瘤、导管内癌等缺乏敏感度 2、钼靶检查 钼靶X线检查是唯一早期发现乳腺癌（导管原位癌、导管内癌），是被证明可以降低乳腺癌死亡风险的筛查方法 能够清晰显示出乳腺的各个层次的微细结构，显示肿瘤边界是否清楚，是否有毛刺征、钙化灶，特别是显示是否有微小的钙化灶 3、乳管造影 乳管造影是在钼靶X线的基础上自溢液的乳管内注入造影剂，使病变所在的乳管显影，根据