幻灯：四肢骨折诊断治疗与内固定选择基本原则PPT.ppt

根据上述要求，应全面衡量，综合分析，因为最先进的方法不一定适合于该病人，最合理的方法不一定是最先进的，病人情况千差万别，应以选用最有利病人的、最适合的方式进行治疗。 五、骨折固定基本器材和适应症简介 钢板螺钉系列 动力加压钢板（DCP） 有限接触动力加压钢板（LC-DCP） 锁定加压钢板（LCP） 重建钢板 管形钢板 等 接骨板（钢板）: 接骨螺钉: 皮质骨全螺纹螺钉 松质骨全螺纹螺钉 松质骨半螺纹螺钉 空心螺钉 四肢骨折诊断治疗与内固定选择基 本 原 则 中南大学湘雅二医院骨科 何爱咏 教授 第一节 四肢骨折的检查与诊断 四肢骨折是骨科最常见和多发的创伤性疾病。根据骨折的程度或骨折线的方向及否有骨与外界相通而分类如下： 闭合性骨折 开放性骨折 不完全性骨折(裂缝骨折、青枝骨折) 完全性骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折 骨骺分离 一、X线检查 X线检查在骨科创伤性疾病中运用频率最高，应用价值最大，诊断意义最强。X线可明确诊断大多数的骨折，并能根据X光片所示对骨折进行分类，有利于指导治疗和判断预后。 ②骨盆及髋关节骨折：可清晰地显示骨折状况、骨折移位程度、骨片位置、是否累及骶髂关节及关节面的破坏程度，对手术及术后功能恢复具有重要的判断与指导价值。 ③胫骨平台骨折：可明确骨折的程度，骨片移位状况及膝关节面的破坏程度，是否伴有交叉韧带与半月板的损伤。 ④舟骨骨折：能明确诊断普通X光片所不能诊断的骨折，尤其对陈旧性骨折可判断骨质疏松、骨质硬化、囊性变等，判断是否有骨坏死。 ⑤肱骨小头骨折：能清楚显示骨折，冠状面可显示骨折块向上向前移位，为手术治疗提供依据。 ⑥跟距骨骨折：可明确骨折的程度、移位的方向、跟距、跟舟等关节的损伤情况及相互之间的位置关系，为手术治疗选择方案提供依据。 第二节 四肢骨折治疗方案选择原则 四肢骨折是骨科的高发疾病，治疗方法的选择存在巨大分歧。但其治疗主要包括非手术治疗(手法复位)和手术治疗两类。 一、非手术治疗 1. 手法复位外固定的适应证：原则上凡是可通过手法复位的方法达到解剖复位或功能复位的要求时，不轻意手术切开复位内固定，因手术是一种新的创伤，且内固定物大多数需要再次手术取出，病人身心与经济承受的能力都受到挑战。 下列情况可采用手法复位： ①稳定性骨折，如横断骨折或青枝骨折等 ②复位后易于采用外固定进行固定者 ③其他无明确血管神经损伤的骨折试行手法复位 特别注意：手法复位不宜反复多次进行，且要以患者全身状况可耐受麻醉、复位不会造成新的损伤和对全身无明显影响为前提。 2. 手法复位的准备：①复位前检查病人的受伤情况，根据X光照片，结合患处局部与机体的整体状况确定治疗方案，并准备好石膏，夹板等外固定器材；②选择合适的麻醉，以松弛肌肉、消除疼痛为目的，可选局部浸润麻醉、阻滞麻醉(臂丛或连硬外麻)或全身麻醉；③若进行牵引复位固定，则应根据皮牵引或骨牵引的类型进行相应准备。 3. 外固定的基本原则：①外固定装置要既能保持复位后的位置，又有利于功能锻炼的需要；②外固定要确实可靠；③外固定力量要适当；④肢体摆放的位置与固定局部体位必须合乎要求，如功能位或保护位等；⑤外固定时间要适当，要经常进行观察、调整，随时处理新发现的问题；⑥外固定期间应合理指导患者进行锻炼，对非固定部位进行适当活动，防止相关并发症的发生。 二、手术治疗 1. 手术切开复位内固定的适应证：手术切开复位内固定时，复位及固定均可靠，但为有创性治疗，应视病人的具体情况综合判断。 下列情况宜采用手术切开复位 ： ①合并有血管、神经损伤者； ②骨折断端有软组织嵌入者； ③关节内骨折者； ④多次手法复位失败或外固定不能维持复位后的位置者；⑤手法复位后不能耐受或忍受外固定者；⑥严重移位的撕脱骨折；⑦多发性骨折，尤其是同一肢体的多处骨折，为便于护理及减少并发症者；⑧开放性骨折；⑨陈旧性骨折，延迟愈合或不愈合者；⑩骨折畸形愈合，影响外观及功能者。 特别注意：目前有泛化手术及任意扩大手术指征的趋势，许多不需手术治疗的病例也采用手术治疗，增加了手术并发症的发生率，也是造成医疗纠纷的主要因素。必须严格掌握手术指征，即不任意扩大手术治疗范围，又不延误治疗。 2. 手术切开复位的准备：①根据病人具体受伤情况及全身状况，选择合理的、最有利于病人的手术方法以及内固定方法，并进行术前用药，确定麻醉方式与抗生素选择，合血与相关化验检查、心电图与胸片检查等准备；②准备手术中内固定的材料，包括骨圆针、钢板、螺钉、髓内钉、钢丝及其他特殊用物等，必要时应准备显微镜或C臂X光机等。 3. 切开复位内固定的基本原则：①术中严格执行无菌操作技术，防止感染发生；②尽可能做到微创或无创伤技术，减少