尿石症病人的护理《外科护理学》课件PPT.ppt

尿石症病人的护理 解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱莉 概述 尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。 病因 大多数结石的形成原因不清，但许多因素影响尿路结石形成。 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。 影响尿路结石形成因素： （一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓ 尿结石成分 *草酸钙结石 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 *尿酸结石：X光片中不被显示 *胱氨酸结石 病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染 结石 梗阻 上尿路结石 肾和输尿管结石好发于20-50 岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。 临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1、疼痛 钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。 3、其它症状 肾积水，肾积脓，双侧梗阻---无尿。 诊断和鉴别诊断： 1、病史 2、实验室检查：尿RT 尿培养 血Ca2+、P3+、尿酸、尿钙、P3+等 肾功能 3、影像学诊断：（1）KUB：95%能见，必要时侧位片。 （2）IVP （3）B超 （4）CT 4、输尿管肾镜检查 以上检查能了解结石部位、大小、数目、形态、结石对肾影响及可能的原因。 处理原则 （一）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法， 保持每日尿量3000ml。 2、饮食调节 根据结石成分调节饮食。 3、控制感染 4、调节尿PH 胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液 5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。 6、中西医结合 7、药物 （二）体外冲击波碎石（ESWL) 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 2.5cm的结石。 X、B超定位 多次碎石， 胱氨酸、草酸钙——不易击碎 巨大结石易形成石街 （三）手术治疗 1.非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术 2.开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、 肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。 膀胱结石 原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不 良和低蛋白饮食有关。 继发性结石 较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。 临床表现 主要是膀胱刺激症状。典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口；变换体位又能继续排尿。