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心力衰竭病人的护理查房2 - WANGYANPPT
心力衰竭护理查房
—— 王艳;大纲;
病人评估;病例导入;病例导入;实验室检查;辅助检查(10月15日);医疗诊断;整体护理—护理评估;病情概要;病情概要;病情概要;该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些?
心功能分几级?
;该病人属全心衰竭,其中以左心衰为主。;;心功能Ⅲ级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。;6分钟步行试验;提出相关护理问题及护理措施?;护理问题;/;/;/;/;/;/;护理措施;护理措施;/;护理措施;(一)气体交换受损 与肺循环瘀血有关 ;【护理目标】
病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。
【护理措施】
1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位
2、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入1-2L/min
3、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。
4、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽
患者胸闷症状较改善;(二)心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关;【护理目标】
病人心输出量改善,如血压、心率正常,四肢温暖,脉搏有力,尿量正常。
【护理措施】
严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。
;(三)体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关 ;【护理目标】
水肿消退,出入水量基本平衡。 皮肤无破损。
【护理措施】
予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。
保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适??床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。
协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾。
;(四)活动无耐力 与心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力有关。;【护理目标】
病人活动耐力增加,能保持最佳活动水平。
掌握提高活动耐力的方法,并乐意执行活动计划
【护理措施】
鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。
; 卧床休息,生活护理由护士协助完成。
逐渐增加活动量,活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动,报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。
指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。;(五)知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关;【护理措施】
选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识:心力衰竭的原因、治疗、病程。
心力衰竭的诱因:感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。
心力衰竭常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症状应就医。
; 饮食指导:进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物,少量多餐,避免过饱。禁食刺激性食物,禁烟酒。
活动指导:逐步增加活动量,避免劳累,以活动时不出现心慌、气促为度。
预防感冒,注意保暖,避免情绪激动。;潜在并发症:心源性休克、猝死。 ;一般治疗是基础
注意休息、充足睡眠
根据心功能状态进行锻炼(有氧运动)
调整生活方式,忌烟酒,作息规律
控制饮食(质和量,盐和水),少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食
消除紧张,保持良好心态
保持大便通畅等;用药护理;氢氯噻嗪(双克)
吲达帕胺
呋塞米 (速尿);用药护理;用药护理;疾病知识指导
生活指导
饮食指导
用药指导
自我监护指导 ;
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