心外科常见疾病症状、体征及护理PPT.ppt

心外科常见疾病症状、体征及护理;心外科常见疾病分类;一、先天性心脏病的症状、体征及护理;先天性心脏病致病因素;ASD血液循环途径;ASD症状、体征;ASD症状、体征;ASD听诊特点; 室间隔缺损 VSD;VSD病理生理;VSD分类;Eisenmenger综合征;VSD症状、体征; 动脉导管未闭PDA;PDA病理生理;PDA病理生理;PDA症状、体征; 法洛四联症F4;病理生理;F4症状与体征 症状： 1. 紫绀，新生儿期即可出现，哭闹时显著，可 逐年加重。 2. 气促、喜蹲踞。 3. 严重者可有缺氧性昏厥、抽搐。; 体征： 1 . 发育不良。 2 . 口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。 3 . 胸骨下段左缘可听到响亮、粗糙的收缩期 喷射性杂音。;阵发性缺氧发作（anoxic spell）; F4听诊; 【先心病常见护理诊断】; （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的???现。;活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。;2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。;（二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。;2．正确喂养 喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 ;亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。;（三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。;除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 ;（四）预防和处理并发症 1．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。;严格控制输液量和速度 (每小时＜5ml/㎏)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。 ;2．预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 ;一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。;3．预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。;（五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；;对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。; （六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。;防寒保暖。 按期预防接种。 注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。 加强安全，防止受伤 。; ---心脏瓣膜病：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 ---血液动力学的改变主要基于心脏各瓣膜的受累程度而导致的血流机械障碍和/或返流。临床最常见的受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。;二尖瓣狭窄;病因和病理; 症状 ;体 征;左房代偿期 触诊---心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显。 扣诊---心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。 ;左房代偿期 听诊---1. 特征性心尖区S1亢进 2. 二尖瓣开瓣音（紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮） 3. 心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左 侧卧位增强 4. 肺动脉瓣区S2亢进、分裂-收缩早期喀喇音 5. 肺底部可及湿啰音 ;二尖瓣关闭不全;病因和病理; 症状;体征