急性冠脉综合症ACS支架置入术患者的护理查房PPT.ppt

第一次住院： 23床 王建文 男 62岁 住院日期：2012-6-5 主 诉 ：间断性胸痛3年，再发3天 既 往 史：冠心病，高血压，Ⅱ型糖尿病 入院诊断：1 冠心病:急性冠脉综合征 2 高血压 3 Ⅱ型糖尿病 实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未见明显异常。Holter示Ⅱ.Ⅲ.auf.V5.V6有阵发性显著ST段下移。于6-28日行冠脉造影术示前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一个月后好转出院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。 第二次住院： 患者于一个半月后（8月22日）第二次入院，完善相关术前检查后第二天行右冠置入支架2枚。约1周出院 第三次住院： 主诉：突发胸闷.心慌.头晕.出汗4小时余.解黑便4次 诊断：消化道出血 治疗：予禁食.制酸.输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林 病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。约50分钟后患者突发全身大汗.面色苍白.意识丧失.心率减慢至60多次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约50mL。血压升至100/70.心电监护示窦速.查大便OB+.B-Rt示RBC 2.92×1012/L， 胃镜示十二指肠球溃。9-29行后来未再解黑便，一般情况还好。复查B-Rt.大便常规正常后于10-9要求出院。 2013-7-30患者又因‘阵发性胸闷.胸痛2年.头晕5天’第四次入院。 治疗 第1.2.4次住院大致相同； ①抗血小板：拜阿司匹林 波立维 替罗非斑（pci后） ②抗凝：伊诺肝素（第1次） ③调脂稳定斑块：阿乐 ④降低心肌氧耗.抑制心肌重构.抗交感神经：倍他乐克 ⑤改善心肌缺血：硝酸酯类.麝香保心丸 ⑥降压治疗 ⑦降糖治疗 第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的药物.输血.扩容补液等治疗。 护理问题： ①疼痛：胸痛 与心肌缺血.缺氧有关 ②活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失 血性周围循环衰竭有关 ③知识缺乏：缺乏控制诱发因素.预防心绞痛发作.用药知识.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知识 ④血容量不足：与上消化道出血有关 ⑤恐惧：与生命及健康受到威胁有关 ⑥潜在并发症：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.脑血管并发症 急性冠脉综合征ACS 急性期治疗及护理要点 冠脉造影 常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺 股动脉穿刺 冠状动脉造影 将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法. 通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案． 冠心病诊断的“金标准” ! -------冠状动脉造影 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 导丝引入 支架植入 球囊扩张 LOGO * LOGO * * * LOGO * LOGO * * * * * * * * 急性冠脉综合征  病人的 护理查房 心内科 概述 急性冠状动脉综合征（ACS）是近年来提出的新概念，发病率逐年呈上升趋势。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡和局部血栓形成，导致血管的不全或完全闭塞，引起血流的间断或持续中断，进而造成不同的心脏急性缺血事件。 ACS是冠心病的严重类型，病情重，变化迅速，随时可能出现严重并发症，必须予以重视。33%ACS病人发病前可无临床症状，在发病后短时间内发生心脏猝死。因此，病情很凶险！ 护理工作必须迅速，有序进行，牢固树立“时间就是心肌，时间就是生命”的观念，护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质，可以降低死亡率，减少并发症。 ACS是冠心病的严重类型 影响生活质量 频繁心绞痛，运动耐量↓→活动受限，丧失劳力 威胁生命： 可进展为心血管事件 →致死致残 →预期寿命↓ 经济负担： 占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗 急性冠脉综合征（ACS） 是威胁生命的严重疾病！！！  查房流程