浅谈护士对血液透析老年患者永久置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈护士对血液透析老年患者永久置管的护理体会 刘永玲 梁慧丽（内蒙古包头医学院第一附属医院血液透析室 014010） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0319-02 【摘要】 目的 加强护士对老年患者永久置管有效护理措施、改善生存质量及延长患者生存时间。方法　护士对50例老年患者永久置管血液透析进行综合护理，包括：心理护理、加强永久性置管的科学使用方法及功能的介绍、加强宣传并指导患者与家属自我护理。结果 通过上述三个方面护理，本组老年患者中有1例患者发生2次导管相关性感染,及时对其采取了抗炎治疗,然后继续使用永久性置管。1例患者永久性置管堵塞。1例因过度活动造成管腔部分脱出。结论 加强血透老年患者永久性置管的护理,能够减轻患者的痛苦,为患者赢得了治疗机会。 【关键词】 护士 老年患者 永久性置管 血液透析 由于老年患者大多有动脉硬化，心功能较差，外周血管条件差。做动静脉内瘘未成功的情况下，永久性置管目前成为维持性血透老年患者血管通路的极好补充。但由于导管使用时间长，若护理不当容易导致永久性置管寿命缩短。本院护士对50例血液透析永久性置管老年患者进行护理，现将指导如下： 1.临床资料 随机抽取2010年1月～2012年12月在我院进行尿毒症血液透析的老年患者共50例，男28例，女22例；年龄最大80，最小57岁，平均年龄68岁，透次数每周2～3次，每次3～4h。38例患者为顽固性高血压、糖尿病肾病导致尿毒症，12例患者为多囊肾所致。 2.护理 2.1心理护理 血液透析护士必须熟练掌握有关血液透析永久性置管的理论知识和操作技术、流程，了解其原理、目的、优点、不良反应及并发症[1]。针对患者护理提高老年患者对血液透析永久性置管的认识, 消除顾虑, 积极配合置管及治疗。保证毒素清除更干净，治疗过程平稳顺利。 2.2加强永久性置管的科学使用方法及功能的介绍 护士要正确使用永久性置管。 2.2.1置管口的护理：导管口皮肤消毒，可用碘伏消毒穿刺部位，主要利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果[4]。 每次换药时检查导管的位置及固定情况，缝线有无脱落，同时检查导管是否通畅 2.2.2 血液透析前后置管的护理：常规消毒双腔导管的动、静脉端接头, 除去肝素帽, 先抽出保留在管内的肝素和部分残留血液, 有时可能抽出少许凝血块, 用生理盐水反复抽吸动、静脉端畅通后, 接上透析管路,进行常规血液透析; 透析结束时动、静脉端导管内分别注入纯肝素或肝素盐水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防导管内血栓形成, 每次行血液透析时应注意导管出口和接头端的消毒。 2.2.3封管换药护理; 封管换药应隔日1次，以防管腔内血栓形成，局部如有潮湿、污染及时换药，在换药及透析过程中应严格执行无菌操作。血液透析后用30mL注射器分别注入动脉、静脉端生理盐水各15mL，以冲净管内血液，再以肝素原液分别注入动脉、静脉端，以确保管路通畅，最后用已消毒的肝素帽封闭管口， 2.3 加强宣传并指导患者与家属自我护理 2.3.1 嘱咐老年患者保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出。[2] 2.3.2 对患者及家属保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应隔天更换，用碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 2.3.3 通过电话联系，协助患者和家属的关系，加强与照顾者的沟通，患者的到家属支持，确保治疗。减少并发症发生。 3.结果 通过对50例老年血液透析患者永久性置管的护理，其中47例主动配合治疗护理，提高了生存质量，降低了并发症的发生。1例患者发生2次导管相关性感染,及时对其采取了抗炎治疗,然后继续使用永久性置管。1例患者永久性置管堵塞。1例因过度活动造成管腔部分脱出。 4.结论 血液透析护士如果熟悉掌握有关永久性置管的理论知识和操作技术、