急性胰腺炎的护理2016PPT.ppt

; 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征， 分为急性胰腺炎和重症胰腺炎， 重症者伴腹膜炎、休克等并发症， 病死率高。 本病是常见的消化系统急症， 多见于青壮年。;病因; 1．胆道疾病（obstruction of biliary tract）： 最常见，其中90%为胆石症    ?      ?; 酶原激活 自身消化;1. 水肿型：占90%以上；以胰腺肿大、分叶模糊，间质充血水肿，少量脂肪坏死和炎性细胞浸润为主。2. 出血坏死型：胰腺肿大变硬层呈红褐色或灰褐色，分叶消失，有新鲜出血区，较大范围的脂肪坏死灶，镜下见细胞结构消失，坏死灶的周围有炎性细胞浸润包绕；胰液外溢和血管损害，可引起化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发感染。;（一）健康史 评估有无胆道疾病如胆道结石、感染、蛔虫等和胰、十二指肠病史，有无腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、急性传染病等； 询问有无应用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、高钙血症等病情； 了解发病前有无酗酒、暴饮暴食等诱发因素。; 1.腹痛---最主要的表现和最常见的首发症状 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，进食后加剧， 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 不易为止痛药缓解 轻症，腹痛一般在3~5天后缓解 重症，腹痛剧烈、持续时间较长 发生腹膜炎时疼痛波及全腹。;; （1）轻症急性胰腺炎： 上腹部轻度压痛，无或有局限性腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱，无腹水症。 （2）重症急性胰腺炎： 上腹部压痛明显，出现腹膜炎时，压痛遍及全腹，有肌紧张及反跳痛，可出现腹水征。 并发肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。 胰液渗入腹腔或经腹膜后间隙进入胸腔时， 可出现血性腹水、胸水。 胰酶、坏死组织及出血沿 腹膜间隙与肌层渗入腹壁下， 可使两侧胁腹部皮肤出现 暗灰蓝色（Grey – Turner征）、 脐周皮肤呈青紫色（Cullen征）等。 ;Grey-Turner征;Cullen征 ;3.恶心、呕吐： 起病后即有恶心、呕吐，呕吐较频繁，呕吐物为食物和胆汁，吐后腹痛不能减轻，常同时有腹胀，重症急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著 4.发热：多数为中度发热，一般持续3～5天。如持续发热1周不退或逐日升高伴白细胞升高者，应考虑继发胰腺脓肿或胆道感染等。 5.低血压和休克：常见于重症急性胰腺炎 在起病数小时内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等，休克大多为逐渐发生，极少数突然出现，甚至可猝死。主要原因为有效血容量不足、缓激肽类物质引起外周血管扩张、并发消化道出血等。 ;6.水、电解质及酸碱平衡紊乱：轻症急性胰腺炎表现为不同程度的脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症急性胰腺炎多有明显的脱水和代谢性酸中毒，并可出现明显低钙血症所致的手足抽搐，偶尔可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 7.并发症：主要见于重症急性胰腺炎，局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿，全身并发症有不同程度的多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合症、心率失常、消化道出血、胰性脑病、慢性胰腺炎等。 8.心理状态 因起病急、进展快、自觉症状明显，患者常出现焦虑、恐惧情绪。 ;1.血常规检查 WBC（10~20）*109/L,重症胰腺炎常超过20*109/L,并伴有中性粒细胞核左移。 2.淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊本病 。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~24h开始升高，3~4天达高峰，持续1~2周