急性脑水肿与颅内高压newPPT.ppt

急性颅高压临床表现（九） 脑疝是颅内压增高，脑实质受压，迫使较易移位的脑组织在颅腔内位置发生改变，由压力较高处通过解剖上的裂孔向压力低处移位。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。 脑 疝（1） 急性颅高压临床表现（九） 小脑幕裂孔疝 大脑、脑干下移，颞叶内侧海马钩回疝入小脑幕孔 中脑受压迫：影响动眼神经－双侧瞳孔不等大，先小后大对光反射迟钝或消失，眼睑下垂 脑干受压迫：中枢性呼吸衰竭－呼吸节律改变； 意识障碍加重，进行性呼吸、心率、 血压改变 脑 疝（2） 急性颅高压临床表现（九） 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝。脑干向下推移，小脑下端扁桃体被挤入枕骨大孔 延髓受压迫 双侧瞳孔散大，光反应消失 呼吸中枢与呼吸肌联系中断，中枢性呼衰，至呼吸停止 很快昏迷加深 脑 疝（3） 急性颅高压诊断（一） 存在导致脑水肿的病因 临床有颅高压的症状和体征 具备1项主要症状、2项次要症状可诊断 主要症状 次要症状 前囟膨隆或紧张 昏睡或昏迷 瞳孔不等大或扩大 惊厥和/或四肢肌张力增高 视乳头水肿 呕吐 呼吸不规律 头痛 不明原因的血压增高 甘露醇试验治疗：1g/kg，4小时内临床症状好转，血压下降 急性颅高压诊断（二） 测压 腰穿测压：急性颅高压时一般不行腰穿，如必需行此检 查，应于术前应用甘露醇，且放液需缓慢。 --侧脑室穿刺测压 颅压监测仪测压 非损伤性：前囟测压130mmH2O(10mmHg) 损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔 前囟B超扇形扫描 脑室缩小（侧脑室径／脑横径0.25） EEG 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波 其它：CT、MRI是目前脑水肿临床早期诊断最可靠方法 颅内压监测 颅内压监测 急性颅高压诊断（三） 注意事项 婴幼儿在颅内压增高时， 大多缺乏特征性表现。 主要表现为烦躁不安、 精神萎靡、 面色苍灰、 前囟隆起、 颅缝分离等， 较易出现惊厥和肌张力的改变。 脑水肿与急性颅内高压综合征 提 纲 基本概念 颅内压的调节 脑血流的调节机制 脑水肿的分类 小儿急性脑水肿的病因 急性颅高压的临床表现 小儿急性颅高压的诊断 颅高压的治疗 基本概念（一） 颅内压(ICP) 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅内容物： 脑及脑膜＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF) 病损物 脑水肿 脑组织水分异常增加而引起的脑容积增大和重量增加 脑血流量(CBF) ∝ 脑灌注压(CCP) 脑血管阻力(CVR) 基本概念（二） 脑灌注压(CCP) =平均动脉压(MAP)－平均颅内压(MICP) 脑血流量∝ CBF ∝ CVR ＝ ? ? ? ? 血液粘稠度 l 血管长度 ? 血管腔半径 平均动脉压－平均颅内压 脑血管阻力 MAP－MICP CVR 8 ? l ?4 基本概念（五） 急性颅高压 在极短的时间内发生的颅内压力增高称为急性颅内压增高。 基本概念（六） 颅压值 判定结果 100～200mmH2O 可疑颅高压 200 mmH2O 确诊颅高压 300 mmH2O 严重颅高压 颅压异常判定标准 基本概念（七） ? kPa mmHg 轻度增高 1.47～2.67 11～20 中度增高 2.80～5.33 21～40 重度增高 5.33 40 颅高压分度 颅内压的调节（一） 脑组织 脑水分被挤出，量有限，流动转移慢，代偿作用有限 颅内血容量：占颅内容积10% 颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔 脑脊液： 颅压上矢状窦压力5mmHg时，上矢状窦两旁蛛网膜颗粒单向瓣开放，脑脊液吸收入静脉血中，其吸收率与颅内压高低成正比 容积代偿  颅内容量－压力曲线 颅内压的调节（二） 颅内容积扩大的体积 容量增加的速率 颅内总容量 硬脑膜是否开放 血和脑脊液可被转移的量 影响容量压力曲线的因素 颅内压的调节（三） 颅内压的调节（四） 颅腔容积小，可代偿空间小 6 岁小儿脑容积已接近成人 16岁时颅腔容积才与成人相同 成人脑脊液较小儿多10％，故调节空间大 小儿蛛网膜颗粒少，脑脊液吸收慢 小儿脑组织代谢率高，对缺血缺氧敏感 年龄小代偿功能差 颅内压的调节（五） 1494例小儿脑水肿的预后 婴 儿：656例(43.9%)，病死率31.3% 年长儿：181例(12.1%)，病死率10.5% 年龄愈小，病死率愈高 脑血流调节机制（一） 脑血流自动调节