慢性乙型肝炎基础知识与治疗简介PPT.ppt

慢性乙肝基础知识及治疗简介; 内 容;肝脏疾病的类型和病因;肝细胞性肝脏疾病;肝病的特异性症状;慢性乙型肝炎(CHB)的概念;急、慢性乙型肝炎的症状;急性乙型肝炎的症状;慢性乙型肝炎 ;乙肝病毒的传播; 日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。;乙肝预防措施包括：;; HBV血清学检测 ;慢性乙型肝炎的临床标志; HBV DNA检测;慢性乙型肝炎的分期;CHB不同分期的定义 ;HBV感染的分期 ; CHB的痊愈非常少见，以HBsAg的转阴和抗-HBs 抗体（HBsAb）的出现为标志，这一过程称为乙 肝表面抗原（HBsAg）的血清转换1 。 出现抗-HBs抗体的个体被视为获得病毒免疫力（保护）。 CHB的痊愈，连同HBsAg???血清转换，可以被看 作是疾病的第四期。 ;慢性乙型肝炎病毒感染分类;慢性乙型肝炎的分类;?血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性 ?血清HBV DNA阳性 ?血清ALT持续或反复升高 ?肝组织学检查有不同程度的炎症反应 ;?血清HBsAg、HBeAg阴性，抗-HBe阳性 或阴性 ?血清HBV DNA阳性 ?血清ALT持续或反复升高 ?肝组织学检查有不同程度的炎症反应 ;慢性乙型肝炎的分类-HBeAg阴性的CHB;要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎; HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐渐上升，将成为我国慢性乙型肝炎防治的主要挑战。 意大利、西班牙、希腊的资料表明，HBeAg-慢性乙型肝炎占90%左右； 国内资料显示目前HBeAg阴性乙型肝炎比例为37%-54%;HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差;慢性HBV携带者的诊断条件;非活动性HBsAg携带者诊断条件;隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件;慢性HBV感染临床诊断小结;CHB的并发症1 ;HBV和肝癌; 内 容; HBV 复制; 慢性乙肝的治疗: HBV DNA下降是第一步, 对HBeAg阳性患者而言实现HBeAg血清转换更为重要;慢性乙型肝炎的治疗方法 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗;持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因;HBV DNA水平与肝癌的相关性;1.00;Yang HI et al. N Engl J Med. 2002, 347:168-174. .;;抗病毒治疗的一般适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； ALT ≥2×ULN 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN； ALT 2×ULN 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 (III) 应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常;抗病毒治疗应答 （一）单项应答 1．病毒学应答 (virological response)： 指血清HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限 或较基线下降≥2 log10 2．血清学应答 (serological response)： HBeAg转阴或HBeAg血清学转换 HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 3．生化学应答 (biochemical response)：指血清ALT 和AST恢复正常 4．组织学应答 (histological response)：指肝脏组织学 炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值 ; (二) 时间顺序应答 初始或早期应答: 治疗12周时的应答 2. 治疗结束时应答(end-