慢性肾功能衰竭护理常规PPT.ppt

慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure 肾脏内科：王春艳 肾脏的解剖 肾脏的基本功能单位 二、病因与发病机制 原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤 肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形 先天性和遗传性肾病——多囊肾 1、常见病因 中 国 欧 美 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 高血压 高血压肾病 肾小球疾病 多囊肾 多囊肾 梗阻性肾病 其他 国内外常见病因比较 2、发病机制 ●健存肾单位学说 ●矫往失衡学说 ●肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 ●肾小管高代谢学说 健存肾单位肾血流 /灌注压 代偿性肥大 功能单个肾单位的GFR（SnGFR） 肾衰竭 矫往失衡学说 GFR↓ 血中某物质(P)↑ (矫枉) 浓度正常 某因子(PTH) ↑ (促进排泄) 机体损害 (失衡) “三高”学说 残余肾单位负荷增加 ↓ 高灌注、高跨膜压力、高滤过 足突融合、系膜细胞、基质增生 毛细血管压力增加、管壁增厚 内皮损伤、血小板聚集、血栓形成 肾单位损害、肾小球硬化 肾小管高代谢学说 肾小管高代谢 ↓ 耗氧量增加 ↓ 氧自由基 ↓ Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑ ↓ 肾小管、肾间质损伤 我国CRF分期 分期： 肌酐清除率（Ccr） Scr(µmol/L) 症状 肾功能代偿期 ＞50% 133-177 无 肾功能失代偿期 ＞25% 186-442 轻度贫血 夜尿增多 肾衰竭期 ＞10% 451-707 贫血 酸中毒 消化道状 尿毒症期 ＜10% ＞707 各种尿毒症症状 三、临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 (二)心血管系统 CRF 肾血流量降低 代谢产物排泄障碍 水、电解质代谢紊乱 肾素-血管紧张素、醛固酮↑ 水钠潴留 肾毒素聚集 1.高血压 2.心力衰竭 3.心肌炎、心包炎 4.动脉粥样硬化 (三)呼吸系统 尿毒症性支气管炎 肺炎 胸膜炎 若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸 （四）血液系统 1、贫血------必有表现 ① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血过多 2、出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等 3、白细胞异常 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染 （五）神经 肌肉系统 ●外周神经——感觉异常：“蚁行感” 、“不安腿”或“烧灼足”综合征 ●尿毒症脑病——早期注意力不集中、记忆力减退、淡 漠、乏力，后期精神错乱、严重抽搐、扑翼样